Нейропатическая боль в онкологии

Раздел Боль в онкологии подготовила врач высшей категории Абузарова Гузель Рафаиловна.

Нейропатическая боль (НБ) возникает на разных этапах противоопухолевой терапии у 15-40% больных со злокачественными новообразованиями, что значительно превышает 6-7% — среднестатистический показатель в общей популяции населения. Это неудивительно, т.к. нервная ткань, как самая высокоорганизованная в теле человека, наиболее чутко реагирует как на собственно опухолевое воздействие и его последствия, так и на проводимую агрессивную противоопухолевую терапию.

Нейропатическая боль у онкологических пациентов может возникать как результат повреждений на самых разных уровнях нервной системы: от рецепторного аппарата до нейронов коры головного мозга. Дисфункция нервной системы может быть вызвана повреждением головного или спинного мозга (центральная боль) или может быть результатом нарушений функции периферической нервной системы спиномозговых корешков, нервных сплетений, периферических нервов (периферическая нейропатия). При этом нейропатическая боль у онкологических пациентов зачастую гетерогенна, так как может иметь одновременно множество причин, но основными из них являются: компрессия нервов (79%), деаферентационное повреждение нервов (16%), симпатически усиленная боль (5%). Опухолевые клетки неудержимо разрастаясь в объеме способны сдавливать структуры периферической нервной системы либо прорастать непосредственно в нервные сплетения, корешки и ветви периферических нервов, вызывая боль, нарушая их сенсорную и моторную функцию. Большое значение в развитии НБС играет предшествующее этому процессу, периневральное воспаление, что в начале проявляется как ноцицептивная боль, но в дальнейшем при усугублении опухолевой деструкции нерва прогрессируют именно нейропатические расстройства. Длительная существующая опухолевая компрессия, как и инфильтрация нервных структур, в конечном счете, повреждают волокна нерва, вызывая дегенеративные изменения и деафферентацию (централизацию боли). У 5% пациентов с НБС опухолевый процесс, поражая нервные сплетения, вызывает симпатически усиленную (или симпатически поддерживаемую) боль, которая проявляется локальной вазодилятацией, гипертермией, повышенным потоотделением, трофическими расстройствами, извращенными сенсорными реакциями. В отличие от других форм нейропатической боли локализация этих симптомов может не совпадать с областью иннервации соответствующего нерва или дерматома и скорее зависит от паттерна симпатической иннервации сосудистого пучка.

В целом патофизиологическая классификация нейропатическиой боли у онкологических пациентов достаточно условна, так как опухолевый процесс при прогрессировании затрагивает различные органы и системы при этом у одного пациента можно выявить 5-7 и более различных болевых очагов. В исследовании Ashby с соавторами выявлено, что у 70% пациентов с генерализованной формой опухолевого процесса выявляются более двух патофизиологических вида болевых ощущений.

Нейропатическая боль при злокачественных новообразованиях возникает в результате:

опухолевых повреждений ЦНС и периферических нервов.
осложнений опухолевого процесса (патологические переломы, изъязвления, лимфостаз и др.).
осложнений противоопухолевого лечения (оперативного, химио- или лучевой терапии).
системных метаболических нарушений (неопластических и парнеопластических).