Заболевания печени и селезенки и СПИД

Различные заболевания печени часто проявляются лихорадкой, гепатоспленомегалией, болями в правом верхнем квадранте живота и изменениями содержания различных печеночных ферментов в сыворотке крови. У реципиентов после пересадки органов и тканей, а также у наркоманов, которые вводят себе наркотики внутривенно, наиболее частые вирусные заболевания печени — гепатит В и С. У пациентов с тяжелыми иммунными нарушениями возможны цитомегаловирусные инфекции. К другим патогенным возбудителям, которые вызывают заболевания печени, относят Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum, Microsporidia, Toxoplasma gondii и Listeria monocytogenes. Наиболее частой причиной развития абсцессов печени у пациентов с нарушениями иммунной системы являются Candida; Aspergillus и Ameba при этом встречаются реже.

Обследование пациентов с болями в правом верхнем квадранте живота и изменениями биохимических показателей крови необходимо проводить так, как это делается у пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы. При этот отсутствие изменений во время ультразвукового сканирования живота является показанием к выполнению биопсии печени. При подозрении на формирование абсцесса печени необходимо выполнять пункцию и аспирацию абсцесса под контролем компьютерной томографии, которая является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой.

Окклюзивные заболевания печеночных вен могут возникать в течение нескольких недель после пересадки костного мозга. У таких пациентов обычно возникают боли в правом верхнем квадранте живота, гепатомегалия, асцит и желтуха. Окклюзивные заболевания печеночных вен необходимо дифференцировать от острой реакции тканевой несовместимости «трансплантат против хозяина». При болезни «трансплантат против хозяина» боли в правом верхнем квадранте живота и прибавка в весе наблюдаются редко. При саркоме Капоши или лимфоме поражение печени достаточно частое, хотя и протекают, как правило, бессимптомно.

Спленомегалия, которая возникает при различных злокачественных заболеваниях (например, при лейкозе, лимфоме или саркоме Капоши) или абсцессах селезенки (вызванных Candida, Mycobacterium avium-intracellulare, М. tuberculosis), часто проявляется болями в левом верхнем квадранте живота и симптомами септического состояния. При этом иногда может происходить разрыв селезенки. Поставить правильный диагноз в таких случаях помогает компьютерная томография. Для уточнения диагноза можно выполнять пункцию абсцесса селезенки.

Заболевания желчевыводящей системы и СПИД