Цитомегаловирусные инфекции и СПИД

Цитомегаловирус (CMV) — патогенный возбудитель, достаточно часто встречающийся у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Более чем 90% взрослого населения земного шара инфицировано цитомегаловирусом, но заболевание обычно развивается только у людей с недостаточностью иммунной системы. Оно может проявляться в виде реактивации латентно протекающей инфекции, в виде суперинфекции при инфицировании новым штаммом вируса или в виде первичной инфекции, которая обычно приводит к развитию более тяжелых форм заболевания, как это бывает, например, у CMV-негативных реципиентов, которым выполнили трансплантацию органов или тканей от CMV-позитивных доноров. Цитомегаловирусная инфекция является наиболее часто встречающейся оппортунистической (условно-патогенной) инфекцией, возникающей при трансплантации костного мозга и паренхиматозных органов. Клинически значимое заболевание возникает приблизительно у 50% пациентов со СПИДом. Очень важно дифференцировать носительство цитомегаловируса от цитомегаловирусной инфекции. Носительство цитомегаловируса встречается очень часто и нередко протекает бессимптомно. Носительство цитомегаловируса диагностируется при обнаружении в сыворотке крови повышенного минимум в четыре раза титра CMV-антител или частиц вируса. При цитомегаловирусной инфекции вирус проникает в ткани организма, и возникают клинические проявления заболевания. Диагноз цитомегаловирусной инфекции выставляется при обнаружении в биоптатах тканей скоплений вируса или при положительном посеве крови, жидкости, полученной при лаваже бронхо-альвеолярного дерева, или тканей, забранных при биопсии.

К легким клиническим проявлениям цитомегаловирусной инфекции относят лихорадку, общее недомогание и мышечные боли, часто отмечается лейкопения. При более тяжелом течении заболевания поражаются различные органы и системы. При этом могут возникать ретинит, вирусная пневмония, гепатит, бескаменный холецистит, панкреатит или гастроэнтерит. Любое из этих заболеваний может прогрессировать вплоть до развития полиорганной недостаточности и сепсиса, что нередко приводит к летальному исходу. Цитомегаловирус поражает эндотелиальные клетки капилляров слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая диффузные ишемические изъязвления слизистой оболочки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной кишки и ободочная кишка. У таких пациентов возможны диарея, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или перфорация кишки. При обследовании пациентов с подозрением на цитомегаловирусную инфекцию необходимо выполнять фиброгастродуоденоскопию и колоноскопию с множественной биопсией слизистой оболочки. При эндоскопическом исследовании у таких пациентов выявляются множественные изъязвления с четкими краями и фибринозными наложениями, которые можно ошибочно принять за изменения слизистой оболочки при псевдомембранозном колите. Гистологическое исследование биоптатов выявляет характерные цитомегаловирусные включения в эндотелиальных клетках. Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией оперативного вмешательства обычно не требуется. В таких случаях показана симптоматическая терапия, введение противовирусных препаратов (например, ганцикловира), в тяжелых случаях — снижение дозы иммуносупрессоров. Пациентам с профузным желудочно-кишечным кровотечением или с перфорацией кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Реакция тканевой несовместимости (болезнь «трансплантат против хозяина»)