Перкуссия и пальпация живота при остром панкреатите

В самом начале развития острого панкреатита может отмечаться несоответствие между тяжестью симптомов и данными, выявляемыми при объективном обследовании. При перкуссии живота можно определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, размеры печени или границы ложной кисты поджелудочной железы. В ранних стадиях заболевания у пациентов с острым панкреатитом имеются умеренные боли в животе и локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Вначале болезненность при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки локализуются в эпигастральной области и верхних квадрантах живота. По мере прогрес-сирования заболевания появляются признаки распространенного перитонита, хотя пальпация все-таки максимально болезненна в эпигастральной области. В таких случаях иногда можно поставить ошибочный диагноз перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом на первый план могут выступать защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, хотя это далеко не всегда является показанием к неотложному оперативному вмешательству. Однако у пациентов, у которых развивается клиника перитонита, могут возникать вторичные осложнения, которые необходимо исключить. К примерам таких вторичных осложнений можно отнести некроз большой кривизны желудка или поперечной ободочной кишки, а также развитие абсцессов. Все эти осложнения требуют неотложного оперативного лечения. По этим причинам к диагнозу острого панкреатита врачи всегда должны относиться с повышенным вниманием.

Если развивается абсцесс или ложная киста поджелудочной железы, то при пальпации живота у таких пациентов можно обнаружить опухолевидное образование, которое выявляется сразу ниже мечевидного отростка и края реберной дуги и, как правило, пальпация его болезненна; сопутствует напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области.

Центральная нервная система. Иногда острый панкреатит может осложняться развитием алкогольного делирия, который в значительной степени ухудшает общее состояние пациентов. Поскольку большинство пациентов с острым панкреатитом злоупотребляют алкоголем, развитие алкогольного делирия следует предсказывать и лечить. Для предотвращения развития энцефалопатии Вернике (Wernicke) с профилактической целью вводят тиамин.

Осмотр живота при остром панкреатите