Основные подходы к лечению головной боли напряжения

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

90% пациентов страдающих ГБН не обращаются к врачу по поводу этого заболевания и сами приобретают безрецептурные препараты

В большинстве случаев анальгетики, отпускаемые из аптек без рецепта, эффективны при ГБН, поэтому пациентам удаётся самостоятельно справляться с приступами и за медицинской помощью они не обращаются. Как правило, к врачу приходят тяжело дезадаптированные пациенты, отчаявшиеся избавиться от головной боли. Успех лечения ГБН во многих случаях зависит от искусства врача — его опыта использования лекарственных препаратов и других методов, его веры в эффективность лечения, заинтересованности в решении проблем пациента. Часто существенную помощь больному может оказать один только разговор с врачом. Умение выслушать, предоставить больному достаточно времени для описания своих жалоб и конфликтных ситуаций, усугубляющих течение заболевания, постепенно приводит к возникновению атмосферы доверия и контакта между врачом и пациентом. Так, в случае, если пациент боится, что причиной головной боли может быть серьёзное заболевание, например опухоль, врач может убедительно развеять эти подозрения.

Важно объяснить пациенту, что его заболевание является результатом нарушения центральных боль-модулирующих систем (нарушение баланса ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов, недостаточность антиноцицептивных механизмов), в результате чего обычный «неболевой» стимул воспринимается как болевой. После этого развивается мышечное напряжение, тревожность и депрессия. Следует сказать о том, что причины ГБН комплексные, поэтому наиболее успешным будет лечение направленное именно на те элементы патогенеза, которые наиболее представлены у Вашего пациента (см. «Патогенез ГБН»).

Лечение ГБН можно разделить на лечение эпизодической ГБН и лечение хронической ГБН.

В лечение ГБН очень важное значение имеют нелекарственные и альтернативные методы лечения, которые могут быть использованы изолированно либо сочетаться с фармакотерапией как для лечения эпизодической так и для лечения хронической ГБН.

Лечение эпизодической ГБН

Лечение острого эпизода
- Фармакотерапия
- Нефармакологические методы
Профилактическое лечение
- Нефармакологические методы
- Фармакотерапия

Лечение хронической ГБН

Нефармакологические (нелекарственные) и альтернативные методы лечения ГБН

К нефармакологическим методам лечения относится прежде всего психотерапия (см. психологические методы лечения ГБН).

Во многих работах на небольших группах испытуемых показана высокая эффективность альтернативных методов лечения головной боли напряжения. Альтернативные методы лечения можно разделить на основные и парамедицинские методы. Первые применяются чаще, в их основе лежит профессиональная подготовка. Это популярные оздоровительные методы (пищевые добавки, растительная и специальная диеты), профессиональные методы (остеопатия, массаж, хиропрактика, иглоукалывание и гомеопатия). Парамедицинские методы более нетрадиционные, и в их основе лежат этнические, религиозные представления и непосредственно медицинская практика.

В настоящее время рефлексотерапия как один из древнейших способов борьбы с болью в силу своей простоты и надежности все активнее входит в медицинскую практику. Существуют достаточно четкие доказательства участия различных антиноцицептивных медиаторных систем в механизмах рефлекторного обезболивания. Доказана ключевая роль опиоидной, серотонинергической и норадренергической систем в реализации рефлекторной аналгезии. Наибольшее распространение среди методов рефлекторного обезболивания получили акупунктура, или иглоукалывание (воздействие на точки акупунктуры иглами), электроакупунктура (электростимуляиия через предварительно введенные в точки акупунктуры иглы) и чрескожная электронейростимуляция (воздействие импульсами тока на кожные зоны через поверхностные электроды). Для проведения лечебных процедур методами рефлексотерапии рекомендуется выбирать области, рефлекторно связанные с болезненными участками, для активации механизмов сегментарного торможения, а также воздействовать на зоны, отдаленные от болезненной области, для запуска центральных антиноцицептивных процессов.

На наш взгляд, в лечении головной боли напряжения необходимо применять комплексный подход, сочетающий в себе фармакотерапию, альтернативные и психотерапевтические методы на тех или иных этапах лечения. Мы считаем, что эффективность альтернативных методов во многом зависит от мастерства врача, который проводит манипуляции. В этой связи предпочтение следует отдавать тем способам лечения, в которые сам врач больше верит и которыми он сам (врач) лучше владеет.

Эффективность различных методов лечения с точки зрения доказательной медицины

Эпизодическая ГБН

Показаны:

фармакологические — НПВС
нефармакологические — релаксация, тепло в области шеи
профилактика — релаксация, метод биологической обратной связи

Сомнительная эффективность с точки зрения доказательной медицины — иглоукалывание, массаж, кодеин, барбитураты

Противопоказано/не эффективно — опиаты, препараты эрготамина, транквилизаторы, кофеин

Хроническая ГБН

Показаны:

фармакологические — антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)
нефармакологические — физиотерапия, релаксация, метод биологической обратной связи,
тепло в области шеи, массаж
профилактика — разнообразные нефармакологические методы

Сомнительная эффективность с точки зрения доказательной медицины — психотерапия, миорелаксанты, иглоукалывание

Противопоказано/не эффективно — анальгетики, алкалоиды спорыньи, опиаты, транквилизаторы, кодеин, барбитураты, нейролептики