Профилактическое лечение
Назначение профилактического фармакологического лечения — очень ответственное решение, принимая его, необходимо учитывать следующие обстоятельства:
К лекарственному профилактическому лечению следует прибегать, если:
Приминая решение, необходимо учитывать готовность/неготовность пациента к продолжительной профилактической терапии, а также его предпочтение в выборе именно лекарственного способа профилактики перед другими. Естественно, при этом решающее значение имеет мнение врача о целесообразности назначения профилактических препаратов. Если Вы решились назначить профилактическую терапию, добейтесь повышения комплаентности, обсудив с пациентом выбор оптимального препарата. Учитывайте прошлый опыт применения, индивидуальную переносимость, вероятность побочных эффектов, финансовую состоятельность и личные предпочтения пациента. Если профилактическое лечение оказалось успешным, его следует продолжать 6-12 месяцев. (Даже при быстром успехе терапию следует продолжать не менее 6-ти месяцев, но нужно стараться закончить её в срок до 12-ти месяцев.) Профилактическую терапию можно считать успешной, если достигнуты следующие цели:
Какие препараты применяют для профилактического лечения мигрени?Для превентивной терапии применяют следующие группы препаратов:
В настоящее время популярно назначение антиконвульсантов (топирамат, вальпроевая кислота, габапентин) и антидепрессантов. Среди антидепрессантов высокоэффективен амитриптилин. Однако плохая переносимость этого препарата ограничивает его широкое применение. В связи с этим в последнее время предпочтение отдают новым антидепрессантам (велафаксин, дулоксетин, милнаципран), которые позиционируют как препараты, не уступающие по эффективности амитриптилину, но обладающие менее выраженными побочными эффектами. Однако для уточнения их роли необходимы дополнительные доказательные исследования. В ряде случаев предпочтительно назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол, тимолол, атенолол) или блокаторов кальциевых каналов (верапамил, флунаризин, циннаризин), первые более эффективны. НПВС менее популярны: велик риск осложнений, связанных с их длительным применением, а эффективность относительно невысока. Возможно использование коротких курсов НПВС для профилактики менструальной мигрени у женщин. Антисеротониновые препараты (эрготамин) в настоящее время в России не применяют. Обычно для профилактики мигрени используют один препарат, однако в ряде случаев целесообразна комбинированная терапия: синергический эффект превосходит эффект каждого препарата в отдельности. Наиболее рационально включение антидепрессантов в комбинированную терапию, например, сочетание антидепрессантов и антиконвульсантов или антидепрессантов и бета-адреноблокаторов либо сочетание антидепрессантов и блокаторов кальциевых каналов. Лечение мигрениТриптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени![]() Интервью профессора Табеевой Г.Р. "Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени" для Медицинского обозрения. Тройное действие триптанов![]() Также на эту темуНовости на тему
|
|