Профилактическое лечение

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

Назначение профилактического фармакологического лечения — очень ответственное решение, принимая его, необходимо учитывать следующие обстоятельства:

эффективность лекарственного профилактического лечения не превышает эффективность нелекарственных подходов;
применение лекарственных препаратов требует от пациента терпения и долгосрочной дисциплины;
для реализации эффекта профилактических лекарственных средств необходимо время — 4-12 месяцев, при длительном применении препаратов могут возникать осложнения;
нельзя назначать лекарственную профилактику пациенткам, планирующим беременность.

К лекарственному профилактическому лечению следует прибегать, если:

приступы возникают чаще 2-х раз в неделю;
исчерпаны или не эффективны нелекарственные способы профилактики;
приступы не удаётся купировать с помощью оптимально подобранных и правильно применённых абортивных препаратов;
пациент психологически тяжело переносит даже редкие приступы мигрени, которые развиваются несмотря на лечение острого периода;
есть противопоказания к абортивному лечению, выражены побочные эффекты препаратов или пациент злоупотребляет ими;
диагностирован особый вид мигрени (гемиплегическая мигрень, базилярная мигрень, мигрень с пролонгированной аурой, мигренозный инфаркт).

Приминая решение, необходимо учитывать готовность/неготовность пациента к продолжительной профилактической терапии, а также его предпочтение в выборе именно лекарственного способа профилактики перед другими. Естественно, при этом решающее значение имеет мнение врача о целесообразности назначения профилактических препаратов.

Если Вы решились назначить профилактическую терапию, добейтесь повышения комплаентности, обсудив с пациентом выбор оптимального препарата. Учитывайте прошлый опыт применения, индивидуальную переносимость, вероятность побочных эффектов, финансовую состоятельность и личные предпочтения пациента.

Если профилактическое лечение оказалось успешным, его следует продолжать 6-12 месяцев. (Даже при быстром успехе терапию следует продолжать не менее 6-ти месяцев, но нужно стараться закончить её в срок до 12-ти месяцев.)

Профилактическую терапию можно считать успешной, если достигнуты следующие цели:

снижены количество, тяжесть и длительность приступов;
улучшен ответ на острое лечение атаки;
уменьшена степень дезадаптации и повышено качество жизни пациента.

Какие препараты применяют для профилактического лечения мигрени?

Для превентивной терапии применяют следующие группы препаратов:

антиконвульсанты;
антидепрессанты;
бета-адреноблокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

В настоящее время популярно назначение антиконвульсантов (топирамат, вальпроевая кислота, габапентин) и антидепрессантов. Среди антидепрессантов высокоэффективен амитриптилин. Однако плохая переносимость этого препарата ограничивает его широкое применение. В связи с этим в последнее время предпочтение отдают новым антидепрессантам (велафаксин, дулоксетин, милнаципран), которые позиционируют как препараты, не уступающие по эффективности амитриптилину, но обладающие менее выраженными побочными эффектами. Однако для уточнения их роли необходимы дополнительные доказательные исследования.

В ряде случаев предпочтительно назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол, тимолол, атенолол) или блокаторов кальциевых каналов (верапамил, флунаризин, циннаризин), первые более эффективны.

НПВС менее популярны: велик риск осложнений, связанных с их длительным применением, а эффективность относительно невысока. Возможно использование коротких курсов НПВС для профилактики менструальной мигрени у женщин.

Антисеротониновые препараты (эрготамин) в настоящее время в России не применяют.

Обычно для профилактики мигрени используют один препарат, однако в ряде случаев целесообразна комбинированная терапия: синергический эффект превосходит эффект каждого препарата в отдельности.

Наиболее рационально включение антидепрессантов в комбинированную терапию, например, сочетание антидепрессантов и антиконвульсантов или антидепрессантов и бета-адреноблокаторов либо сочетание антидепрессантов и блокаторов кальциевых каналов.

Выявление других причин головной боли

Выявление коморбидных нарушений

Лечение мигрени

Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени

Интервью профессора Табеевой Г.Р. "Триптаны - группа препаратов для специфического лечения мигрени" для Медицинского обозрения.

Тройное действие триптанов

В Москве прошла 7-ая ежегодная научно-практическая конференция, посвящённая памяти выдающегося российского невролога, академика РАМН, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Моисеевича Вейна	Для значительной части пациентов, страдающих от мигрени, для уменьшения боли достаточно принять ибупрофен	Депрессия, слабое здоровье и плохое материальное положение — спутники хронической мигрени
16 июня в Сочи состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам	Некоторые препараты, используемые для лечения мигрени, могут увеличивать частоту мигренозных атак	Прием Аспирина в сочетании с метоклопрамидом для купирования мигренозных атак обоснован, однако для большинства пациентов будет недостаточно эффективен
О предотвращении хронизации головной боли и её связи с депрессией рассказала профессор Е. Г. Филатова в рамках конференции «Вейновские чтения»	Назальная форма триптанов наиболее эффективна при тошноте и рвоте у пациентов с мигренью	В апреле 2005 г. в российских аптеках появится новый быстродействующий препарат из класса триптанов, показанный для купирования головной боли и сопутствующих симптомов во время приступа мигрени, — Релпакс.