Как повысить эффективность лечения мигрени?

25 марта 2009 года

Сегодня существует огромное количество лекарственных средств, предназначенных для терапии мигрени. Для достижения максимальной эффективности лечения при назначении лекарственного средства необходимо учитывать индивидуальные особенности и предпочтения пациента. Об этом подробно рассказал Алексей Борисович Данилов, доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, на симпозиуме «Триумф над мигренью», который состоялся на прошлой неделе в Москве.

По данным Американской ассоциации головной боли современные методы терапии мигрени позволяют добиться эффективности лечения в 95% случаев, однако лишь 30% пациентов действительно удовлетворены назначенной им терапией.

Для получения максимальной эффективности от терапии необходимо выполнение нескольких условий:

1. Поставить правильный рафинированный диагноз. Научить пациента отличать мигренозные приступы от других видов головной боли. Почему это важно? Некоторые препараты (например, триптаны) высокоэффективны при одном виде головной боли (мигрени), но совершенно не действуют при других видах головной боли. Поэтому используя триптаны не по назначению, например, при головной боли напряжения, если неправильно поставлен диагноз, можно сделать ложный вывод о неэффективности лекарства.

2. В выборе препарата руководствоваться предшествующим опытом пациента. Необходимо убедиться, что препараты, оказавшиеся неэффективными в терапии мигрени, пациент принимал вовремя, в достаточной дозе и во время приступа мигрени, а не другой формы головной боли.

3. Оценить тяжесть мигрени. Для этой цели рационально использовать различные тесты: MIDAS, Headache Impact Test. Тест MIDAS позволяет оценить влияние мигрени на жизнь пациента и в соответствии с этим выбрать тактику лечения.

4. Включить пациента в процесс лечения. Обсудить с пациентом влияние мигрени на его жизнь, попросить вести дневник головной боли, провести с пациентом совместный выбор лекарственного средства. Исследования показывают, что пациенты, принимающие активное участие в своём лечении, добиваются лучших результатов, чем пациенты, предпочитающие полностью отдать себя в руки врача.

5. Организовать образование и обучение пациента. Просто и доходчиво рассказать о патогенезе мигрени и объяснить механизм действия назначенного препарата. С этой целью издаются листовки и брошюры, проводятся образовательные лекции для пациентов, открываются специализированные интернет-сайты, составляются информационно-образовательные программы. Благодаря широкому внедрению образовательного компонента в терапию мигрени, в США удалось увеличить применение триптанов (высокоэффективных лекарственных средств для лечения мигрени) до 20-40%. В России триптаны принимают 0,2-2% пациентов.

На кафедре нервных болезней Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова при поддержке Всемирного альянса головной боли (WHA) организованы Школы для пациентов по головной боли. Первая школа состоится 16 апреля. Слушатели школы узнают, какие виды головной боли существуют и какое это имеет значение для лечения, научатся предотвращать развитие приступов мигрени, а также узнают о современных возможностях лечения головной боли. Школы для пациентов по головной боли являются бесплатными для всех участников.

6. Подобрать оптимальное средство для лечения мигрени в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. При слабой (I, II уровни теста MIDAS) боли выбор делается между простыми анальгетиками, НПВП и комбинированными препаратами. При умеренной и сильной боли (III, IV уровни теста MIDAS) препаратами выбора являются триптаны (из триптанов в России представлены Амигренин, Имигран, Зомиг, Нарамиг, Релпакс, Сумамигрен, Сумиг).

Эффективность лекарственного лечения зависит не только от выбора препарата, но и формы его введения. В настоящее время триптаны выпускаются в трёх формах: в форме таблеток, назального спрея и подкожных инъекций. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Таблетки наиболее доступны и просты в использовании, но имеют наиболее отсроченное начало действия и малоэффективны при гастростазе. Преимущество инъекций — в скорости наступления эффекта, но неудобство использования и страх перед уколами ограничивают применение этой формы. Более того, инъекционная форма триптанов недоступна в России. Назальный спрей обладает всеми свойствами инъекционной формы, но более удобен в применении и не вызывает страха. При этом эффект интраназальной формы начинают фиксировать уже через 15 минут после введения препарата. Наиболее неприятный побочный эффект назального спрея Имигран — появление неприятного привкуса во рту. Однако с ним можно легко справиться, если перед введением препарата принять несколько лимонных капель.

Одним из важных факторов, препятствующих широкому применению триптанов, является их более высокая стоимость по сравнению с другими препаратами. Однако фармакоэкономические исследования показывают, что стоимость триптанов компенсируется их высокой эффективностью, и с учётом косвенных затрат на мигрень (дни нетрудоспособности, снижение производительности труда) триптаны оказываются в два раза экономичнее неспецифических средств.

В заключение Алексей Борисович рекомендует выбирать лекарственное средство, исходя из потребностей и предпочтений пациента. Имигран назальный спрей может быть рекомендован пациентам, для которых важно быстрое начало действия, если приступы сопровождаются тошнотой и рвотой.

Обзоры других докладов, прочитанных на симпозиуме «Триумф над мигренью», можно найти в разделе «События».

Смотрите также

22 июня 2010 года

16 июня в Сочи состоялась научно-практическая конференция для врачей «Актуальные вопросы неврологии», посвященная болевым синдромам

21 мая 2010 года

Некоторые препараты, используемые для лечения мигрени, могут увеличивать частоту мигренозных атак

07 мая 2010 года

Прием Аспирина в сочетании с метоклопрамидом для купирования мигренозных атак обоснован, однако для большинства пациентов будет недостаточно эффективен

20 апреля 2010 года

О предотвращении хронизации головной боли и её связи с депрессией рассказала профессор Е. Г. Филатова в рамках конференции «Вейновские чтения»

14 января 2008 года

В апреле 2005 г. в российских аптеках появится новый быстродействующий препарат из класса триптанов, показанный для купирования головной боли и сопутствующих симптомов во время приступа мигрени, — Релпакс.