Как предотвратить хронизацию головной боли?

20 апреля 2010 года

В рамках VI конференции «Вейновские чтения» состоялся симпозиум «Депрессия: фактор риска или следствие неврологических заболеваний?» при спонсорской поддержке компании «Пфайзер». Елена Глебовна Филатова, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, директор клиники головной боли академика А. Вейна, рассказала о лечении хронической головной боли, о предотвращении её перехода в хроническую ежедневную форму, о связи головной боли и депрессии.

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — это синдром, объединяющий различные по нозологической принадлежности виды головной боли. ХЕГБ возникает 15 и более дней в месяц и длится 3 и более месяцев.

Хроническая ежедневная головная боль носит смешанный характер, теряя в процессе хронификации типичные особенности эпизодической головной боли. При ХЕГБ часто имеются коморбидные нарушения, влияющие на качество жизни пациентов. Эта головная боль резистентна к традиционным методам терапии, поэтому большинство пациентов с ХЕГБ злоупотребляют анальгетиками. Качество жизни пациентов с ХЕГБ заметно снижается.

В популяции ХЕГБ страдают примерно 4% людей. В специализированных клиниках их количество достигает 70%. Как правило, это люди, которым не помогает самолечение, не действуют никакие анальгетические препараты. Для терапии различных по этиологии форм головной боли используют сходные методы терапии.

В клинической практике боль и депрессия сочетаются в 60% случаев, т. е. если пациент страдает депрессией, с большой вероятностью можно предположить, что у него будет и хроническая боль. Если же на приём пришёл пациент с хронической болью, например, с ХЕГБ, то, скорее всего, у него обнаружатся те или иные признаки депрессии. Хроническая боль и депрессия имеют общие механизмы, поэтому эти два состояния лечатся одними и теми же препаратами — антидепрессантами.

При хронических болевых синдромах антидепрессанты имеют сложное противоболевое действие. Прежде всего, их анальгетический эффект достигается путём редукции депрессии. Они потенцируют действие как экзогенных, так и эндогенных анальгетиков, опиоидных пептидов, усиливают действие нисходящих антиноцицептивных, в основном серотонинэргических систем. Анальгетический эффект антидепрессантов наступает раньше антидепрессивного. Это подтверждает, что они имеют прямое обезболивающее действие помимо редукции депрессии.

Лечение ХЕГБ — трудная задача, поэтому лучший вариант — избежать перехода хронической головной боли в ежедневную. Для этого необходимо вовремя назначить пациенту профилактическую терапию, которая должна включать:

контроль факторов хронификации (ранее выявление, назначение антидепрессантов);
эффективное купирование боли;
своевременное назначение профилактической терапии.

Наиболее подвержена хронификации мигрень, поэтому при выявлении этой формы головной боли, необходимо сразу назначать лечение в соответствии с тяжестью приступа. Если боль имеет среднюю или высокую интенсивность — высокоэффективные препараты из класса триптанов. Они позволяют эффективно купировать боль и предотвратить длительные приступы.

Три года назад в России было проведено мультицентровое исследование препарата Релпакс (элетриптан), в котором участвовали 100 пациентов из 10 специализированных центров, которым купировали 3 приступа мигрени. Было показано, что через 1 час после начала головной боли Релпакс купирует 50% приступов, через 2 часа — 70% приступов, что говорит об очень высокой эффективности препарата.

Таким образом, если пациент страдает приступами мигрени средней или тяжёлой интенсивности, не стоит экспериментировать с разными препаратами, необходимо сразу назначать триптаны. Это позволит эффективно купировать приступы и максимально снизит риск хронификации боли.

Пациентам с мигренью необходимо назначать профилактическую терапию, если частота приступов составляет 2 и более в месяц. По эпизодической головной боли напряжения таких данных нет, но Елена Глебовна считает, что профилактическую терапию можно назначать, если боль носит характер частой эпизодической (от 1 до 15 дней в месяц) или приступы начинают учащаться.

Профессор Филатова предложила следующую схему лечения ХЕГБ:

Отмена абузусных анальгетиков при злоупотреблении.
Назначение антидепрессантов. Наиболее хорошо переносятся СИОЗС (Золофт) и СИОЗСН.
Назначение антиконвульсантов или миорелаксантов (ботулотоксин, сирдалуд и др.).
Подключение нелекарственных методов лечения (психотерапия, мануальная терапия, массаж, ЛФК, ИРТ, физиолечение).