Как выбрать препарат для лечения боли?

08 мая 2010 года

Для лечения боли используются различные лекарственные средства, которые больной может выбрать самостоятельно или по назначению врача. При слабой боли люди обычно не обращаются за помощью к врачу, но могут принимать слабые неопиоидные анальгетики, которые можно купить в аптеке без рецепта. Если они не помогают, скорее всего, боль усилилась до умеренной.

В этом случае целесообразно назначать опиоиды малой или средней потенции, например, трамадол или кодеин в сочетании с адъювантными средствами (по показаниям), для повышения эффективности обезболивания и уменьшения побочных эффектов. Когда же и такая терапия перестает действовать, стоит прибегнуть к наркотическим опиоидам — самым мощным на сегодняшний день анальгетикам.

Более подробно о выборе анальгетического средства рассказала Надежда Анатольевна Осипова, д. м. н., профессор, руководитель отделения анестезиологии и реанимации Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена, на симпозиуме «Комбинированная терапия болевого синдрома», который прошёл в рамках очередной VI конференции «Вейновские чтения».

Сегодня в нашей стране представлено множество различных препаратов. Неопиоидные анальгетики, к которым относятся парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и метамизол, продаются в аптеке без рецепта и используются для лечения боли слабой и средней интенсивности. Как правило, пациенты обращаются к врачу только в том случае, если эти препараты не действуют. Врачи тоже предпочитают назначать неопиоидные средства, потому что даже при длительном приёме в больших дозах они не вызывают привыкания.

Однако при назначении лекарственного средства врач должен учитывать не только интенсивность боли, но также переносимость препарата, наличие показаний и ограничений к применению. В частности, широко рекламируемые нестероидные противовоспалительные препарате действительно являются высокоэффективными средствами, помогающими при различных видах боли и воспалениях. Однако вместе с купированием боли они нарушают некоторые физиологические процессы в организме, например, подавляют функцию желудочно-кишечного тракта, что может приводить к образованию язв, кровотечениям и даже к летальному исходу. Поэтому врач перед назначением обязательно должен учитывать анамнез и проводить беседу с больным.

Парацетамол считается во всем мире наиболее безопасным из неопиоидных анальгетических препаратов. Он фактически обладает одним-единственным побочным эффектом: может снижать функцию печени у больных с нарушениями ее работы. Но для здоровых людей парацетамол безопасен при употреблении стандартной дозы в 4 мг в сутки. Однако, как уже говорилось выше, простые анальгетики помогают только при слабой боли.

Когда же пациент страдает от боли умеренной или сильной интенсивности, врачу приходится решать серьезный вопрос — что назначить? Наркотические средства прописывать боязно, а простые анальгетики уже не действуют. Традиционным средством, рекомендованным ВОЗ для лечения боли средней интенсивности, является трамадол — опиоид, обладающий сильным действием. Он безопасен по сравнению с наркотическими анальгетиками морфиновой группы, в терапевтических дозах никогда не вызывает подавления жизненно важных функций, и поэтому может применяться практически у любых пациентов.

Опиоиды всегда целесообразно комбинировать с неопиодидными анальгетиками, поскольку при опиодидной терапии у пациента с течением времени наступает толерантность к опиоиду, вследствие чего эффект лекарства снижается и дозу приходится повышать. Сочетание с неопиодными компонентами или адъювантными средствами позволяет уменьшить эту толерантность, повысить действие препарата и снизить побочные эффекты.

Зная это, многие врачи сами сочетают различные препараты. Но сегодня появилась официальная фиксированная формула в одной таблетке — препарат Залдиар. Это комбинация наиболее безопасного опиоида трамадола с наиболее безопасным неопиоидным компонентом — парацетамолом. Доза каждого компонента ниже, чем при приёме двух моно-таблеткок с аналогичными действующими веществами. Соответственно, меньше риск побочных эффектов, а результат терапии — выше. Максимальная суточная доза Залдиара — 8 таблеток.

В 2005 году было проведено масштабное многоцентровое клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности Залдиара, в котором приняли участие более 10 000 амбулаторных пациентов в 1000 учреждений по всей России. Исследуемые больные страдали заболеваниями, связанными с острым или хроническим болевым синдромом умеренной или сильной интенсивности. Результаты показали, что эффект от лекарства наступал в первые 30 минут: у 40% пациентов боль существенно уменьшилась. А через 6 часов — у 40% пациентов боль вообще прекратилась, и у 94% — уменьшилась (у 87% — значительно). Средняя доза при этом не достигала 3-х таблеток в сутки.