Как принимать НПВП хроническим больным?

04 июня 2010 года

Существует распространенное мнение, что НПВП следует применять в наименьших дозах наиболее короткое время. Однако, к сожалению, для больных с ревматическими заболеваниями и хронической болью этот минимальный период часто растягивается на всю жизнь, а минимальная доза равна максимально допустимой. На самом деле большие дозы НПВП работают наилучшим образом. Об этом 13 апреля 2010 года заявил в своем выступлении на симпозиуме «Новый препарат для лечения боли: первый год в России (Аркоксиа)» в рамках XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» старший научный сотрудник Института Ревматологии, к. м. н. Андрей Евгеньевич Каратеев.

Андрей Евгеньевич привел данные швейцарского исследования, в котором участвовали больные с ревматоидным артритом, получавшие генно-инженерные биологические препараты. Пациентов разделили на несколько групп. Одна группа получала максимальную дозу Аркоксиа, а другая — дозу по требованию. Было показано, что независимо от других видов лечения, максимальная доза НПВП давала более выраженный ответ, уменьшение боли и меньшее число пораженных суставов.

Андрей Евгеньевич подчеркнул, что и положение о стремлении к наиболее короткому по времени приему НПВП зачастую неоправданно. В 2009 году доктор Доугадос из Европейской лиги против ревматизма провел двойное слепое контролируемое исследование, включившее 858 больных остеоартрозом, которых регулярно беспокоят обострения. Половина пациентов получала НПВП по требованию в ситуации обострения и появления болевого синдрома, а другие больные пили лекарство ежедневно, но в малых дозах независимо от состояния и самочувствия. Результаты показали, что больные, использующие НПВП регулярно, страдали обострениями в два раза реже по сравнению с пациентами, которые применяли препарат по требованию. Иными словами, чтобы добиться максимальной эффективности НПВП при хронической боли, особенно связанной с воспалением, необходимо давать средство в больших дозах, длительно и непрерывно.

Существуют также данные, что больные, постоянно принимающие НПВП, реже погибают от кардиоваскулярных заболеваний, чем пациенты, которые не пьют эти препараты. Андрей Евгеньевич рассказал об американском исследовании, включавшем 565 тысяч ветеранов, из которых 28 тысяч страдали ишемической болезнью сердца и принимали НПВП. Оказалось, что те больные, которые применяли НПВП, реже погибали от кардиоваскулярных заболеваний, чем те пациенты с артрозом, которые не пили эти препараты, независимо от наличия ишемии.