Актуальные вопросы неврологии22 июня 2010 года
Андрей Борисович Данилов, профессор кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения ММА им. Сеченова начал конференцию с рассказа о вопросах диагностики и терапии боли в спине. Большая часть врачей связывают боль в спине с диагнозом остеохондроз, но существуют данные, что у 35% людей в возрасте от 25 до 35 лет, не имеющих жалобы на боль в спине, при обследовании выявляют остеохондроз. 30-40% пациентов, имея межпозвонковую грыжу, не испытывают чувство боли. Таким образом, возникает вопрос: есть ли связь между болью и изменениями в позвоночнике? Андрей Борисович отвечает, что нет прямой корреляции между органическими изменениями в позвоночнике и болями в спине. Для назначения лечения очень важно отличить острую боль от хронической. При обращении пациента с острой болью главной задачей является быстро уменьшить боль, тревогу и вернуть пациента к повседневной двигательной активности. Курс лечения зависит от длительности и интенсивности боли. Очень важным аспектом является собственная двигательная активность пациента, и если боль ушла на 20%, то пациент должен увеличить свою двигательную активность на 20%. Основными препаратами, назначаемыми при лечении острой боли, являются НПВП, миорелаксанты, бензодиазепины, трамадол и опиоидные анальгетики. Очень важно проводить лекарственную терапию под наблюдением врача, чтобы оценивать эффективность и при неудовлетворительном результате назначать препараты с другим механизмом действия. При развитии хронической боли необходимо обращать внимание на психосоциальный фактор, так как боли в спине могут быть связаны с психологическими проблемами — стресс, неудовлетворенность в жизни, неудачный брак и т. д. Важно понимать, что хроническая боль — это не симптом, а заболевание центральной нервной системы, и лечение НПВП, миорелаксантами, как правило, является неэффективным. Терапия хронической боли должна быть основана на мультидисциплинарном подходе, который сочетает в себе физическую, психологическую и социальную реабилитацию. И в заключение Андрей Борисович отметил, что фармакотерапия имеет первостепенное значение при острой боли, а при хронической, она должна быть окружена методами психосоциальной адаптации.
От 70 до 90% населения часто испытывают головную боль, поэтому она не воспринимается как серьезное заболевание. Однако такая форма головной боли, как мигрень, заслуживает особого внимания. Мигренью страдают 12% популяции, в основном люди трудоспособного возраста, 2/3 из которых женщины. Мигрень дезадаптирует пациента в 2 раза сильнее, чем другие виды головной боли. Помимо сильной головной боли мигрень может сопровождаться и другими симптомами: повышенной чувствительностью к свету, звуку и запахам, тошнотой, рвотой. Мигренозная головная боль усиливается при умственной и физической нагрузке. Диагноз мигрени ставится на основе жалоб пациента и не требует дополнительного обследования. Подбор лекарственной терапии необходимо проводить с учетом предшествующего опыта пациента, не менее важным аспектом является доза лекарственного препарата. Пациенту необходимо знать, что ранний прием лекарственного препарата способствует более быстрому наступлению эффекта, поэтому нужно всегда носить с собой лекарство, чтобы принять его при первых симптомах. Для терапии мигрени используют неспецифические (НПВП, комбинированные анальгетики) и специфические препараты. Специфическими препаратами для лечения мигрени являются эрготамины и триптаны. Триптаны были созданы специально для лечения мигрени и являются наиболее эффективными средствами на сегодняшний день. Среди триптанов нового поколения одним из наиболее эффективных является элетриптан (Релпакс). При лечении мигрени очень важно вовлечь пациента в процесс лечения. На кафедре нервных болезней ФППОВ ММА им. Сеченова Алексеем Борисовичем была организована школа для пациентов с головной болью, где пациентам рассказывают о мигрени и других видах головной боли, учат идентифицировать факторы, вызывающие головную боль, и избегать их, что способствует уменьшению количества приступов, а также снижению интенсивности боли. На сегодняшний день выделяют три вида боли: ноцицептивная, нейропатическая и смешенная. Андрей Борисович Данилов в своем следующем докладе более подробно остановился на нейропатической боли. Если ноцицептивная боль связана с активацией болевых рецепторов на периферии, то нейропатическая боль возникает при «поломке» на каком-либо уровне нервной системы. Она трудно поддается лечению (терапия анальгетиками и НПВП является неэффективной), нарушает качество жизни пациента, сон, трудоспособность, вызывает тревогу, депрессию и приводит к социальной изоляции. При постановке диагноза необходимо пользоваться правилом трех «С»: «слушать», как больной описывает боль, «смотреть» зону боли и «соотнести» услышанное и увиденное. Фармакотерапия обычно включает антидепрессанты, опиоидные анальгетики, местные анестетики и антиконвульсанты, например, габапентин или антиконвульсант нового поколения прегабалин (Лирика). Очень важно правильно сформировать ожидания пациента, так как нейропатическая боль очень сложно поддается лечению, и если боль облегчается хотя бы на 30-50%, это уже говорит о верно выбранной терапии.
Эффективность лекарственного препарата определяет снижение интенсивности боли, быстрое начало действия и длительное сохранение эффекта. Способ введения лекарственного препарата имеет непосредственное влияние на эффективность, а также удобство применения, обеспечивает высокую комплаентность. Предпочтения пациентов при выборе лекарственной формы для лечения мигрени распределились так: 88% предпочитают таблетки, 8,3% — интраназальный спрей и 2,6% — инъекции. Существуют быстрорастворимые лекарственные формы (порошки, таблетки), действие которых развивается через Благодаря многообразию лекарственных форм, у врача есть возможность подобрать средство от боли, которое будет соответствовать индивидуальными потребностями пациента. Смотрите также
|
© 2007-2022 БОЛЬ информационный портал | Правовая информация |
|