Подагра — что важно знать
не только ревматологу.
Рациональная
фармакотерапия
Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты (МК), клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов)
и поражением внутренних
Гиперурикемия — повышение уровня МК выше
Основные причины повышения уровня МК в сыворотке крови:
Употребление алкоголя
Повышенное потребление фруктозы, морепродуктов и жирного мяса
Прием петлевых и тиазидовых диуретиков
Генетический полиморфизм URAT1 и GLUT9
Резистентность к инсулину
Ожирение
Хроническое заболевание почек
Хронические заболевания тонкого кишечника
Ускорение клеточного катаболизма
(Молчанова О.В., 2020)
Благодаря гиперурикемии при подагре в суставах и не только формируются тофусы.
Тофус представляет собой макроскопический конгломерат, состоящий из кристаллов моноурата натрия.
Места локализации их различны: чаще — подкожно, внутрисуставно, могут формироваться в области сухожилий, суставных сумок, мягких тканей, в почках приводят к развитию уратного нефролитиаза, в костных структурах видны как симптом «пробойника»
(Елисеев М.С., 2015)
Подагра является наиболее частой причиной воспалительного артрита у мужчин старше
При этом выделяют клинические фазы заболевания:
острый приступ артрита
межприступный период
хронический артрит
тофусная
Типичные признаки острого приступа подагры:
внезапное начало (максимальная интенсивность боли в первые сутки)
у 65% больных поражается первый плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита
быстрое нарастание симптомов воспаления (боль, отечность, гиперемия, ограничение подвижности)
полное спонтанное обратное развитие симптомов
Казалось бы, достаточно понятная клиническая картина. Тогда почему до сих пор правильный диагноз верифицируется спустя несколько лет после первого
Причин поздней диагностики несколько
Казус гиперурикемии
Как известно, в основе подагры — повышение уровня МК. Но у многих людей с гиперурикемией не развивается подагра. А вот во время острого приступа подагрического
артрита уровень МК может быть нормальным или сниженным по сравнению с внеприступными показателями. При подозрении на подагру уровень МК следует определять не менее двух раз
Быстротечность первых эпизодов подагрического артрита с полным, часто самостоятельным регрессом через несколько дней
У пациента с гиперурикемией необходимо уточнять наличие подобных
Атипичный дебют с вовлечением мелких суставов кистей рук, лучезапястных суставов, реже — коленных и голеностопных
Такой вариант наиболее характерен для женщин в пре-
Неправильный выбор метода диагностики
Рентгенологическое исследование на ранних стадиях малоинформативно, микроскопия синовиальной жидкости для выявления кристаллов МУН (золотой стандарт диагностики подагры) в каждом третьем—пятом
случае
