Юридическая поддержка

11.03.2024

Врачебная ошибка

На сегодняшний день тема врачебных ошибок является широко обсуждаемой не только в средствах массовой информации, но также в профессиональной и научной среде медицинских работников, сотрудников правоохранительных органов и юристов.

Такое внимание к теме связано со значимым увеличением жалоб пациентов на ненадлежащее оказание медицинской помощи. Официальная статистика врачебных ошибок не ведется, но, по данным Следственного комитета, количество сообщений о ненадлежащем оказании медицинской помощи и возбужденных уголовных дел растет с каждым годом1, 2.

В связи с этим каждому практикующему врачу необходимо разбираться в понятии «врачебная ошибка» и видах юридической ответственности, предусмотренных за ее совершение, для повышения своего уровня правовой грамотности1.

Определение

В настоящее время нет единого мнения по вопросу определения и значения врачебной ошибки.
Этот термин отсутствует в законодательстве Российской Федерации (РФ), однако имеется большое количество статей, регулирующих подобного вида нарушения. В медицинской литературе также встречаются разные определения врачебной ошибки3–5.

Одним из самых распространенных является определение, предложенное И. В. Давыдовским в 1941 году:

«Врачебная ошибка — следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности — исключение умышленных преступных действий: небрежности, халатности, а также невежества»3.

Однако в современной литературе также встречаются и другие трактовки. При этом диапазон вариантов определения достигает диаметрально противоположных значений: от небрежных, недобросовестных, неосторожных действий до добросовестного заблуждения из-за недостатка врачебного опыта либо медицинского оборудования, неполноты собранной истории болезни, редкости заболевания, анатомических особенностей организма без признаков халатности и невежества4–6. В логическом анализе понятий врачебной и медицинской ошибки 2018 года на основании проведенного исследования существующих определений было предложено следующее:

«Медицинская (врачебная) ошибка — это действие или бездействие медицинского работника (врача) или лица, обязанного оказывать медицинскую помощь в соответствии с законом или специальным правилом, не соответствующее реальному состоянию здоровья гражданина, нуждающегося в оказании медицинской помощи, а также порядкам, стандартам, руководствам и методическим рекомендациям»4.

В этом определении стоит обратить внимание на его последнюю часть, в которой авторы отмечают, что ошибкой являются действия, не соответствующие документам, регламентирующим оказание медицинской помощи. В связи с этим изучение и применение актуальных стандартов и клинических рекомендаций являются важными аспектами врачебной практики.

Классификация

В настоящее время чаще всего выделяют следующие виды врачебных ошибок1, 3, 5, 6:

Диагностические

Это ошибки, допущенные на этапе постановки диагноза. Следствием таких ошибок могут стать упущенное время на лечение другого заболевания, прием неэффективных лекарственных средств, ненужное хирургическое вмешательство, бесполезные финансовые затраты.

Лечебно-технические

Включают случаи неполноценного обследования больного, неправильного выполнения диагностических или лечебных манипуляций.

Лечебно-тактические

К этому виду ошибок относятся случаи составления неправильного плана ведения пациента: неверный выбор методов исследования для установления диагноза, неправильная оценка результатов исследования, ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения. Обычно лечебно-тактические ошибки возникают вследствие допущения диагностической ошибки, но они также могут возникать и из-за определенных особенностей организма пациента.

Организационные

Это понятие объединяет ошибки при организации медицинской помощи, например, в случаях неправильной организации рабочего места или лечебного процесса. Основными причинами появления организационных ошибок является недостаточное или неграмотное распоряжение имеющимися ресурсами и недостаточное обеспечение медицинских служб.

Ошибки в ведении документации

Возникает на этапе составления медицинской документации и включает неверное заполнение бланков, выписок, амбулаторных карт.

Несоблюдение врачебной этики

Данная категория ошибок включает в себя непрофессиональное поведение сотрудников касательно пациентов и их родственников. Также несоблюдением врачебной этики считается разглашение врачебной тайны третьим лицам.

Некоторые авторы также выделяют так называемые фармацевтические

возникшие из-за неверного назначения лекарственных препаратов

и субъективные

возникшие из-за низкой профессиональной квалификацией медперсонала или отсутствия должных знаний

ошибки6.

Причины врачебных ошибок

Причины возникновения врачебных ошибок можно разделить на субъективные и объективные3–5.

Субъективные причины напрямую зависят от врача, его знаний и опыта. К ним относятся:

ошибки в постановке диагноза

дефекты сбора анамнеза и объективного обследования

отсутствие необходимых исследований, проведение которых было обязательным и возможным

неправильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных исследований

нарушение сроков оказания медицинской помощи

ошибки при назначении лекарственных препаратов3–5

Также следует учитывать, что причиной ошибки могут стать индивидуальные особенности медицинского работника, например:

особенности памяти врача

внимательность

чувство ответственности

психологическая устойчивость

способность к сбору и верному анализу полученной информации

умение применить имеющиеся знания и опыт

оперативность и быстрота реакции3

Для того чтобы ошибок по субъективным причинам было меньше, медицинским работникам необходимо:

постоянно заниматься самосовершенствованием

повышением квалификации и обновлением знаний

повышать уровень правосознания3

Объективные причины не зависят от врача, степени его знаний, подготовки и профессионализма.

К таким причинам можно отнести отсутствие необходимых научных данных об определенных заболеваниях (редкие заболевания или недавно открытые), несовершенство медицины, отсутствие необходимых лекарственных средств и техники в медицинском учреждении3–5.

Ответственность

Всего существует три вида ответственности за врачебную ошибку:

дисциплинарная

гражданско-правовая

уголовная6

Самое минимальное наказание, которое может получить медицинский работник в случае допущения врачебной ошибки, — дисциплинарное.

Дисциплинарная ответственность назначается на основании жалобы или заявления пострадавшего, обращенных к начальнику медицинского учреждения или в вышестоящую надзорную организацию в данной сфере.

В зависимости от степени этот вид ответственности может включать выговор, лишение премии, лишение категории, принудительную отправку на курсы повышения квалификации, перевод на другую должность или увольнение6.

Гражданско-правовая ответственность назначается по решению суда.

Этот вид ответственности регулируется статьями 1085 и 1087 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) и предполагает назначение денежной компенсации пострадавшему.

В сумму компенсации могут быть включены утраченный потерпевшим в связи с повреждением здоровья заработок, а также дополнительно понесенные расходы:

на лечение (в том числе санаторно-курортное)

дополнительное питание

приобретение лекарств

протезирование

посторонний уход (оплата труда сиделки)

приобретение специальных транспортных средств

оплату за переобучение пострадавшего больного6, 7

Кроме того, согласно статье 151 ГК РФ, пострадавший имеет право включить в перечень расходов и компенсацию за моральный вред6, 7.

Ответственность за неправильные действия врача гражданское законодательство возлагает на работодателя (медучреждение), который затем вправе взыскать понесенные траты со своего работника1.

Возбуждение уголовной ответственности по факту допущения врачебной ошибки производится на основании заключения судебно-медицинской экспертизы о нанесении здоровью человека значительного вреда или о наступлении летального исхода.

Уголовная ответственность может наступить только в том случае, если будет доказана причинно-следственная связь между наступлением последствий и действиями (бездействием) врача. Кроме того, в случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность не наступает6.

В отличие от гражданской ответственности, которую несут медицинские организации, уголовная ответственность распространяется именно на медицинских работников3.

Определенной статьи, определяющей наказание за совершение врачебной ошибки, в Уголовном кодексе (УК) РФ нет. Однако существует несколько статей, которые регулируют правонарушение такого вида в разных ситуациях3, 6.

Медицинского работника могут привлечь к ответственности по статье 109 УК РФ, если врачебная ошибка привела к смерти пациента. Наказание по этой статье предполагает ответственность в виде ограничения свободы (или принудительных работ, или лишения свободы) сроком до трех лет. Дополнительно к данному наказанию также могут прибавить запрет на занятие профессиональной деятельностью сроком на три года6, 8.

За нанесение тяжкого вреда здоровью пациента врач может лишиться свободы на срок до одного года. Либо судом может быть назначено ограничение свободы до четырех лет или принудительные работы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового8.

В соответствующих случаях также может наступать уголовная ответственность, предусмотренная статьями3, 6, 8:

122 УК РФ «Заражение ВИЧ-инфекцией».

123 УК РФ «Незаконное производство аборта».

124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

235 УК РФ «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью».

Важно отметить, что по одному случаю в зависимости от степени вины может быть предусмотрено несколько видов ответственности6.

Дополнительные материалы