Психологическая поддержка

25.01.2024

Особенности восприятия
боли при злокачественных
заболеваниях

Боль является одним из основных симптомов, причиняющих страдания пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО).

Практически каждый третий впервые пришедший на прием к онкологу испытывает боль разной интенсивности. А при генерализации опухолевого процесса болевой синдром снижает качество жизни от 70 до 100% пациентов. Боль могут испытывать и лица, перенесшие успешное противоопухолевое лечение, например, нейропатические боли после химиотерапии или фантомные боли после ампутаций1–3.

Боль при онкологическом заболевании не имеет биологической целесообразности и не выполняет защитную функцию.

Напротив, длительно существующая боль ведет к дезадаптации, способствует формированию патологического восприятия болевых и неболевых импульсов, что ведет к нарушению функций различных органов и систем в организме пациента1, 2.

В настоящее время для оценки и лечения болевого синдрома предлагается применять биопсихосоциальный подход, так как было показано, что боль у пациента с ЗНО возникает в результате сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Клиническая картина боли зависит не только от пораженного органа или ткани, но и от конституции больного, состояния его психики и индивидуального порога болевой чувствительности.

Помимо соматических расстройств, одной из причин боли при онкопатологии являются психогенные реакции, которые могут провоцировать или усиливать болевые ощущения.

С восприятием боли у онкологических пациентов также взаимосвязаны:

когнитивные схемы,

эмоциональный дистресс,

тревога и депрессия,

наличие социальной поддержки1–4.

Понимание и выявление этих эмоционально-психологических переменных восприятия боли у пациентов с хроническим болевым синдромом (ХБС) может стать основой для реализации психотерапевтического лечения, обучающих когнитивно-поведенческих программ и повышения способности пациентов контролировать боль дополнительными немедикаментозными методами4.

Восприятие боли при злокачественных новообразованиях

У пациентов с ЗНО восприятие боли часто бывает неадекватным, что характеризуется низкой самоэффективностью и высокой катастрофизацией боли.

Предикторами этих особенностей восприятия являются ранее существовавшие или развившиеся на фоне ХБС тревога и депрессия3.

Наличие тревожно-депрессивных расстройств и катастрофизация связаны со снижением болевого порога и повышением чувствительности к болевым раздражителям, а также с увеличением интенсивности боли5–7.

Низкая самоэффективность в отношении функциональной активности, несмотря на боль, связана с ограничением движения и повышенным риском инвалидности при ХБС. Кроме того, пациентам с низкой самоэффективностью боли не хватает уверенности в том, что они могут справиться с ней без обезболивающих препаратов, в связи с чем многие из них нуждаются в более сильных анальгетиках3.

Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что негативные убеждения о боли:

влияют:

на ее восприятие

результаты обезболивающей терапии

риск хронизации

оказывают неблагоприятное воздействие:

на общее состояние здоровья

самочувствие

работоспособность пациентов

Среди людей с ЗНО часто встречается убеждение о постоянстве боли, в связи с этим они чаще используют стратегию катастрофизации4. Эта неэффективная копинг-стратегия, в свою очередь, способствует развитию повышенной чувствительности к боли7.

Также пациенты с ЗНО часто ощущают страх перед неконтролируемой болью, состоянием одиночества и зависимости от других3.

Погружаясь в свои переживания и избегая привычного общения, пациенты зачастую оказываются в изоляции и лишаются социальной поддержки своего окружения именно в тот момент, когда наиболее всего в ней нуждаются8.

Это, в свою очередь, ведет к усилению дистресса. Также пациенты часто испытывают чувство несправедливости, страх движения, боязнь невыявленного рецидива и пессимизм в отношении разрешения болевого синдрома3. А эмоциональное перенапряжение на фоне этих переживаний способствует увеличению перцепции или пролонгированию болевых ощущений9.

Еще одной достаточно частой проблемой пациентов с онкологическими заболеваниями является алекситимия.

Многие из них испытывают трудности в идентификации и выражении собственных эмоций10–12.

Некоторые авторы полагают, что люди с ЗНО, имеющие затруднения в когнитивной обработке эмоций, более склонны к сильной боли11. Это может быть связано с тем, что одним из проявлений алекситимии является спутанность между физическими ощущениями и переживанием эмоций, что может приводить к изменению восприятия боли10.

В одном из исследований, посвященных изучению эффективности психологических вмешательств в снижении восприятия боли у онкологических пациентов, было показано, что алекситимия, плохая адаптация к своему диагнозу и нарушение физического функционирования независимо связаны с большей интенсивностью боли.

В то время как многокомпонентное психологическое вмешательство помогает уменьшить уровень алекситимии и выраженность болевого синдрома11.

Концепция тотальной боли

Концепция тотальной боли берет свое начало из паллиативной помощи.

Этот термин был введен для того, чтобы показать разницу между физической болью и страданием, которые часто употребляются пациентами как синонимы.

Страдание (тотальная боль) включает в себя намного больше, чем физические проявления, и часто развивается даже в отсутствие физической боли8.

Тотальная боль включает в себя четыре основных компонента:

физическая боль

психологическая боль,

которая развивается из-за снижения умственного и физического функционирования на фоне болезни или лечения, потери контроля над собственным телом и эмоциями, утраты частей тела, чувства несправедливости, болезненного чувства изоляции, сломленности и внезапной утраты смысла

социальная боль,

которая связана с изменениями в общественной жизни пациента, социальной изоляцией, вынужденной сменой работы или отказом от любимых занятий

духовная боль,

связанная с переосмыслением смысла жизни, причины страданий/заболевания и другими духовными проблемами8.

У пациентов с ЗНО компоненты тотальной боли не существуют изолированно, а оказывают взаимное влияние друг на друга.

Например, неустраненные физические симптомы могут привести к сужению фокуса внимания пациента и вызвать эмоциональную и духовную боль за счет снижения возможности взаимодействовать с близкими людьми.

А глубокие страдания, вызванные духовной, психологической и социальной болью, в свою очередь, могут усиливать восприятие физической боли8.

В клинической практике различия между физической и тотальной болью важны, так как эффективное воздействие на них часто предполагает различные интервенции, в том числе психологические.

Врачу следует предполагать тотальную боль у онкологических пациентов в тех случаях, когда физические симптомы необъяснимы и не купируются обычно эффективными интервенциями или ответ на лечение неустойчив.

Для работы с тотальной болью необходима мультидисциплинарная команда с обязательным участием онкопсихолога8.

Онкопсихология

В настоящее время мультидисциплинарный подход к лечению онкологического больного обязательно включает в себя реабилитацию, важным элементом которой является психологическая реабилитация.

Внимание к психологическим проблемам онкологического больного продиктовано тем, что злокачественное заболевание может нести в себе угрозу психической травматизации.

Психосоциальные проблемы, в свою очередь, могут модулировать течение болезни. Например, эмоциональный дистресс, депрессия, тревога, неуверенность, низкая самоэффективность и ощущение безнадежности могут усиливать восприятие боли. Психологические и когнитивно-поведенческие методы лечения могут помочь решить эти проблемы и уменьшить тяжесть боли8, 13.

Онкопсихология — это относительно новое направление, целью которого является оказание поддержки и решение психосоциальных проблем, с которыми сталкиваются пациенты с ЗНО на разных стадиях заболевания13.

Различные методики, которые применяются онкопсихологами в их деятельности (когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, гипноз, методы релаксации и физические упражнения), доказали свою эффективность на разных стадиях заболевания.

Эти методы лечения помогают, например, в преодолении и принятии боли, повышении самоэффективности, переосмыслении катастрофических мыслей, модификации ежедневной деятельности и смещении фокуса внимания13. В связи с этим включение онкопсихолога в междисциплинарную команду специалистов, ведущих пациентов с ЗНО, является важным аспектом их полноценной реабилитации8, 13.

Ссылки на источники:

  • Абузарова Г. Р. Боль в онкологии: грани проблемы // Медицинский совет. 2018. 10: 97–100. doi: 10.21518/2079-701X-2018-10-97-100.

  • Абузарова Г. Р., Прохоров Б. М. Дифференцированная фармакотерапия болевого синдрома в онкологии // Oncology.ru. URL : https://oncology.ru/specialist/journal_oncology/archive/0209/001.htm.

  • Glare P. A, Costa D. J, Nicholas M. K. Psychosocial characteristics of chronic pain in cancer survivors referred to an Australian multidisciplinary pain clinic. Psychooncology. 2022; 31 (11): 1895–1903. https://doi.org/10.1002/pon.5975.

  • Elah R. T., Gholam R., Razieh T. Pain Beliefs and Perceptions and Their Relationship with Coping Strategies, Stress, Anxiety, and Depression in Patients with Cancer. 2019; 25(1): 61–65. doi: 10.4103/IJPC.IJPC_137_18.

  • Nekovarova T., Yamamotova A., Vales K., Stuchlik A., Fricova J. and Rokyta R. (2014) Common mechanisms of pain and depression: are antidepressants also analgesics? Front. Behav. Neurosci. 8:99. doi: 10.3389/fnbeh.2014.00099.

  • Вознесенская Т. Г. Особенности депрессивных расстройств и их лечение в неврологической практике // Эффективная фармакотерапия. Неврология и Психиатрия. 2010. 1: 24–28.

  • Grouper H., Eisenberg E., Pud D. More Insight on the Role of Personality Traits and Sensitivity to Experimental Pain. J Pain Res. 2021. 14: 1837–1844. https://doi.org/10.2147/JPR.S309729.

  • Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство. Издание 2-е, дополненное // А. М. Беляев и коллектив авторов / Ред. А. М. Беляев, В. А.Чулкова, Т. Ю. Семиглазова, М. В. Рогачев. — СПб: Издательство АНО «Вопросы онкологии». 2018. — 436 с.

  • Данилов Ал. Б., Исагулян Э. Д., Макашова Е. С. Психогенная боль // Журнал неврологии и психиатрии. 2018. № 11. С. 103–108. URL : https://doi.org/10.17116/jnevro2018118111103.

  • Авдулова Т. П., Тер-Ованесов М. Д., Ягудина О. П. Особенности алекситимии и субъективной оценки межличностных отношений у онкологических больных // Клиническая и специальная психология. 2016. № 5(3). С. 24–39.

  • Tulipani C., Morelli F., Spedicato M. R., Maiello E., Todarello O., Porcelli P. Alexithymia and Cancer Pain: The Effect of Psychological Intervention. Psychotherapy and Psychosomatics. 2010;79(3):156—163. doi:10.1159/000286960.

  • Gregurek R., Braš M., Đorđević V., Ratković A. S., Brajković L. Psychological problems of patients with cancer. Psychiatria Danubina. 2010. 22 (2): 227–230.

  • Lang-Rollin I., Berberich G. Psycho-oncology. Dialogues Clin Neurosci. 2018 Mar; 20(1): 13–22. doi: 10.31887/DCNS.2018.20.1/ilangrollin.

POS-20251214-2058

Дополнительные материалы