Психологическая поддержка

25.01.2024

Особенности восприятия
боли при злокачественных
заболеваниях

Практически каждый третий впервые пришедший на прием к онкологу испытывает боль разной интенсивности. А при генерализации опухолевого процесса болевой синдром снижает качество жизни от 70 до 100% пациентов. Боль могут испытывать и лица, перенесшие успешное противоопухолевое лечение, например, нейропатические боли после химиотерапии или фантомные боли после ампутаций1–3.

Боль при онкологическом заболевании не имеет биологической целесообразности и не выполняет защитную функцию.

Напротив, длительно существующая боль ведет к дезадаптации, способствует формированию патологического восприятия болевых и неболевых импульсов, что ведет к нарушению функций различных органов и систем в организме пациента1, 2.

В настоящее время для оценки и лечения болевого синдрома предлагается применять биопсихосоциальный подход, так как было показано, что боль у пациента с ЗНО возникает в результате сложного взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов.

Клиническая картина боли зависит не только от пораженного органа или ткани, но и от конституции больного, состояния его психики и индивидуального порога болевой чувствительности.

Помимо соматических расстройств, одной из причин боли при онкопатологии являются психогенные реакции, которые могут провоцировать или усиливать болевые ощущения.

С восприятием боли у онкологических пациентов также взаимосвязаны:

когнитивные схемы,

эмоциональный дистресс,

тревога и депрессия,

наличие социальной поддержки1–4.

Понимание и выявление этих эмоционально-психологических переменных восприятия боли у пациентов с хроническим болевым синдромом (ХБС) может стать основой для реализации психотерапевтического лечения, обучающих когнитивно-поведенческих программ и повышения способности пациентов контролировать боль дополнительными немедикаментозными методами4.

Восприятие боли при злокачественных новообразованиях

У пациентов с ЗНО восприятие боли часто бывает неадекватным, что характеризуется низкой самоэффективностью и высокой катастрофизацией боли.

Предикторами этих особенностей восприятия являются ранее существовавшие или развившиеся на фоне ХБС тревога и депрессия3.

Наличие тревожно-депрессивных расстройств и катастрофизация связаны со снижением болевого порога и повышением чувствительности к болевым раздражителям, а также с увеличением интенсивности боли5–7.

Низкая самоэффективность в отношении функциональной активности, несмотря на боль, связана с ограничением движения и повышенным риском инвалидности при ХБС. Кроме того, пациентам с низкой самоэффективностью боли не хватает уверенности в том, что они могут справиться с ней без обезболивающих препаратов, в связи с чем многие из них нуждаются в более сильных анальгетиках3.

Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что негативные убеждения о боли:

влияют:

на ее восприятие

результаты обезболивающей терапии

риск хронизации

оказывают неблагоприятное воздействие:

на общее состояние здоровья

самочувствие

работоспособность пациентов

Среди людей с ЗНО часто встречается убеждение о постоянстве боли, в связи с этим они чаще используют стратегию катастрофизации4. Эта неэффективная копинг-стратегия, в свою очередь, способствует развитию повышенной чувствительности к боли7.

Также пациенты с ЗНО часто ощущают страх перед неконтролируемой болью, состоянием одиночества и зависимости от других3.

Погружаясь в свои переживания и избегая привычного общения, пациенты зачастую оказываются в изоляции и лишаются социальной поддержки своего окружения именно в тот момент, когда наиболее всего в ней нуждаются8.

Это, в свою очередь, ведет к усилению дистресса. Также пациенты часто испытывают чувство несправедливости, страх движения, боязнь невыявленного рецидива и пессимизм в отношении разрешения болевого синдрома3. А эмоциональное перенапряжение на фоне этих переживаний способствует увеличению перцепции или пролонгированию болевых ощущений9.

Еще одной достаточно частой проблемой пациентов с онкологическими заболеваниями является алекситимия.

Многие из них испытывают трудности в идентификации и выражении собственных эмоций10–12.

Некоторые авторы полагают, что люди с ЗНО, имеющие затруднения в когнитивной обработке эмоций, более склонны к сильной боли11. Это может быть связано с тем, что одним из проявлений алекситимии является спутанность между физическими ощущениями и переживанием эмоций, что может приводить к изменению восприятия боли10.

В одном из исследований, посвященных изучению эффективности психологических вмешательств в снижении восприятия боли у онкологических пациентов, было показано, что алекситимия, плохая адаптация к своему диагнозу и нарушение физического функционирования независимо связаны с большей интенсивностью боли.

В то время как многокомпонентное психологическое вмешательство помогает уменьшить уровень алекситимии и выраженность болевого синдрома11.

Концепция тотальной боли

Концепция тотальной боли берет свое начало из паллиативной помощи.

Этот термин был введен для того, чтобы показать разницу между физической болью и страданием, которые часто употребляются пациентами как синонимы.

Страдание (тотальная боль) включает в себя намного больше, чем физические проявления, и часто развивается даже в отсутствие физической боли8.

Тотальная боль включает в себя четыре основных компонента:

физическая боль

психологическая боль,

которая развивается из-за снижения умственного и физического функционирования на фоне болезни или лечения, потери контроля над собственным телом и эмоциями, утраты частей тела, чувства несправедливости, болезненного чувства изоляции, сломленности и внезапной утраты смысла

социальная боль,

которая связана с изменениями в общественной жизни пациента, социальной изоляцией, вынужденной сменой работы или отказом от любимых занятий

духовная боль,

связанная с переосмыслением смысла жизни, причины страданий/заболевания и другими духовными проблемами8.

У пациентов с ЗНО компоненты тотальной боли не существуют изолированно, а оказывают взаимное влияние друг на друга.

Например, неустраненные физические симптомы могут привести к сужению фокуса внимания пациента и вызвать эмоциональную и духовную боль за счет снижения возможности взаимодействовать с близкими людьми.

А глубокие страдания, вызванные духовной, психологической и социальной болью, в свою очередь, могут усиливать восприятие физической боли8.

В клинической практике различия между физической и тотальной болью важны, так как эффективное воздействие на них часто предполагает различные интервенции, в том числе психологические.

Врачу следует предполагать тотальную боль у онкологических пациентов в тех случаях, когда физические симптомы необъяснимы и не купируются обычно эффективными интервенциями или ответ на лечение неустойчив.

Для работы с тотальной болью необходима мультидисциплинарная команда с обязательным участием онкопсихолога8.

Онкопсихология

В настоящее время мультидисциплинарный подход к лечению онкологического больного обязательно включает в себя реабилитацию, важным элементом которой является психологическая реабилитация.

Внимание к психологическим проблемам онкологического больного продиктовано тем, что злокачественное заболевание может нести в себе угрозу психической травматизации.

Психосоциальные проблемы, в свою очередь, могут модулировать течение болезни. Например, эмоциональный дистресс, депрессия, тревога, неуверенность, низкая самоэффективность и ощущение безнадежности могут усиливать восприятие боли. Психологические и когнитивно-поведенческие методы лечения могут помочь решить эти проблемы и уменьшить тяжесть боли8, 13.

Онкопсихология — это относительно новое направление, целью которого является оказание поддержки и решение психосоциальных проблем, с которыми сталкиваются пациенты с ЗНО на разных стадиях заболевания13.

Различные методики, которые применяются онкопсихологами в их деятельности (когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, гипноз, методы релаксации и физические упражнения), доказали свою эффективность на разных стадиях заболевания.

Эти методы лечения помогают, например, в преодолении и принятии боли, повышении самоэффективности, переосмыслении катастрофических мыслей, модификации ежедневной деятельности и смещении фокуса внимания13. В связи с этим включение онкопсихолога в междисциплинарную команду специалистов, ведущих пациентов с ЗНО, является важным аспектом их полноценной реабилитации8, 13.

Дополнительные материалы