Психологическая поддержка

20.03.2024

Психологические
факторы и качество
жизни

Исследования в области качества жизни (КЖ) являются одним из наиболее важных направлений современной медицины.

Совокупность эффектов, которые оказывает заболевание, и последствий его лечения на физическое, психологическое, эмоциональное и социальное состояние пациента сегодня объединяют термином «качество жизни, связанное со здоровьем» (HRQOL).

HRQOL — это степень комфортности и благополучия человека как внутри себя, так и в рамках своего общества1, 2.

Этот показатель является многокомпонентной структурой, включающей субъективную оценку физического здоровья, степени независимости, психологического состояния, социальной активности, боли и некоторых других.

Для определения HRQOL используются специальные опросники, например MOS SF-361.

Некоторые авторы также выделяют понятие субъективного благополучия, которое является одним из аспектов качества жизни.

Это оценка, которую люди дают в отношении удовлетворенности различными сферами жизни.

Обычно уровень субъективного благополучия определяют с помощью 10-балльной шкалы-«лестницы», где 0 означает худшую жизнь из возможных, а 10 — лучшую из возможных3.

На уровень качества жизни и субъективного благополучия пациентов влияют не только их показатели физического здоровья, но и их

уровень независимости

личные убеждения

социальные и психологические факторы2, 4, 5

В последнее время большое внимание уделяется изучению именно психологических предикторов качества жизни.

Психологическими факторами, положительно влияющими на качество жизни, являются4—10:

высокий уровень позитивного аффекта

Состояние приятной вовлеченности, высокой энергичности и полной концентрации, которое отражает склонность к положительным эмоциональным реакциям

диспозиционный оптимизм

Широкое, проявляющееся в разных ситуациях чувство уверенности, что в будущем ждет больше хороших событий, чем плохих

духовность

Высший уровень самосознания человека и эмоционально дифференцированного отношения к явлениям окружающей жизни

экстраверсия

чувство когерентности

Степень убежденности человека в предвиденности, естественности и осмысленности мира и своего положения в нем

локус контроля

Склонность человека видеть источник управления своей жизнью либо во внешней среде, либо в самом себе

высокая самооценка

Согласно данным исследования психосоциальных факторов качества жизни, у пациентов с хроническими (метаболическими, неврологическими и онкологическими) заболеваниями позитивный аффект был самым сильным предиктором высоких показателей HRQOL и субъективного благополучия4.

Независимо от демографических факторов позитивный аффект связан:

с адаптивными усилиями по преодолению трудностей

социальной и физической активностью

высоким уровнем самооценки

экстраверсией

меньшим уровнем депрессии6, 7

Кроме того, имеются некоторые данные, позволяющие предположить влияние положительных эмоций и ощущений на физическое здоровье за счет воздействия на работу нейроэндокринной, вегетативной, сердечно-сосудистой и иммунной систем7. Все эти факторы обуславливают улучшение показателей физического здоровья и психологического состояния при высоком уровне положительного аффекта4.

Диспозиционный оптимизм также оказывает статистически значимое положительное влияние на психическое и физическое благополучие.

Это может быть связано с влиянием оптимизма на мотивацию, что проявляется в готовности прилагать усилия, направленные на преодоление повседневных задач. Для оптимистов характерно адаптивное поведение и когнитивные реакции, связанные с большей гибкостью, способностью решать проблемы и более эффективной обработкой негативной информации. По данным исследований, диспозиционный оптимизм связан с более низким риском развития депрессии, лучшими показателями физического здоровья и психологического благополучия, лучшими межличностными отношениями. Благодаря этим особенностям более высокий уровень оптимизма улучшает качество жизни пациентов4, 8, 9.

Некоторые авторы также отмечают влияние духовности и уровня духовного благополучия на качество жизни.

Например, положительное влияние духовности на показатель субъективного благополучия было отмечено в исследованиях у онкологических пациентов, а также у лиц с ревматоидным артритом.

Это было связано с улучшением эмоционального статуса и устойчивости, переключением внимания на более позитивные чувства и элементы жизни4. А среди пациентов с онкогематологическими заболеваниями была выявлена положительная корреляция между духовным благополучием и качеством жизни10. Вероятнее всего, это связано с тем, что духовно благополучные люди лучше справляются со стрессом11.

Еще одним фактором, потенциально влияющим на качество жизни пациентов, является локус контроля, который подразделяется на внешний (экстернальный) и внутренний (интернальный).

Об интернальном локусе говорят тогда, когда человек большей частью принимает ответственность за события, происходящие в его жизни, на себя, объясняя их своим поведением, характером, способностями. А об экстернальном — если человек склонен приписывать ответственность за все, что с ним происходит, внешним факторам10, 12.

В отношении влияния локуса контроля на качество жизни имеются противоречивые данные.

По мнению одних авторов, внутренний локус контроля оказывает более благоприятное влияние на показатели качества жизни. Это может быть связано с тем, что интерналы уверены в себе, более спокойны, самостоятельны, активны и четко осознают свои цели в жизни.

Но по результатам других исследований с высокими показателями качества жизни был связан внешний локус контроля. Эти данные были получены при исследовании пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Более высокие показатели качества жизни у экстерналов в этой группе могут быть связаны с тем, что люди, которые приписывают ответственность за события внешним факторам, лучше справляются с резкими изменениями своего физического состояния, не находящимися под их контролем10, 12.

Благоприятное влияние на показатели качества жизни также оказывают такие психологические качество человека, как:

напористость

уверенность в себе

оптимизм

самоэффективность

чувство когерентности

способность принимать решения

У пациентов со злокачественными новообразованиями позитивное мышление в отношении опыта, связанного с заболеванием, наличие цели в жизни и оптимистичный взгляд на свое будущее также способствуют повышению качества жизни. А хорошие навыки управления стрессом связаны с лучшим качеством жизни у пожилых10.

Кроме обозначенных выше психологических факторов, значимое положительное влияние на качество жизни оказывают наличие социальной поддержки и хорошая приверженность лечению4.

Среди психологических факторов, отрицательно влияющих на качество жизни, можно выделить4, 5, 10:

нейротизм

тревожность

депрессию

негативный аффект

психологический дистресс

Хорошо известно, что нейропсихологическое состояние пациентов оказывает значимое влияние на качество жизни. И во многих перекрестных, а также в лонгитюдных исследованиях было доказано негативное влияние депрессии, тревоги и астении на качество жизни пациентов за счет ухудшения как показателей физического здоровья, так и психологического состояния10, 13, 14.

Было выявлено, что показатели HRQOL у лиц с тревожно-депрессивными расстройствами ниже, чем в общей популяции, даже до начала их развития. Затем качество жизни еще больше снижается при появлении этих расстройств и улучшается в случае ремиссии. Предполагается, что люди с исходно сниженным HRQOL более уязвимы к развитию тревоги и депрессии, и связь между этими расстройствами и качеством жизни является двунаправленной14.

Важно отметить, что по мере увеличения тяжести тревожных или депрессивных симптомов нарушения в различных аспектах качества жизни становятся даже более выраженными, чем у пациентов с соматическими заболеваниями (острым инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью или сахарным диабетом)15.

Негативный аффект также является отрицательным предиктором качества жизни.

По данным исследований, негативный аффект снижает показатели HRQOL вне зависимости от возраста и наличия хронических заболеваний.

Также была обнаружена связь негативного аффекта:

с повышенным уровнем стресса

низкой самооценкой

большим количеством жалоб на здоровье, что закономерно приводит к ухудшению показателей качества жизни4, 16, 17

Присутствие ощущения безнадежности, беспомощности, фатализма и тревожной озабоченности также отрицательно коррелирует с показателями HRQOL10. Кроме того, было показано, что высокий уровень негативного аффекта и низкий уровень позитивного являются факторами риска развития депрессии18.

Неудовлетворительное качество жизни связано с психологическим дистрессом, который сам по себе связан с трудностью принятия болезни, что в свою очередь влияет на HRQOL.

Кроме того, было показано, что лица с более высоким уровнем психического дистресса чаще испытывают эмоциональные проблемы (вспыльчивость, нервозность, плаксивость, избегание других, депрессивность), а также сообщают

о чувстве нехватки энергии

худших психологическом здоровье и социальном функционировании

большей интенсивности боли

Все эти аспекты в конечном счете ведут к ухудшению общего самочувствия и качества жизни пациентов10, 19, 20.

В свою очередь интервенции по снижению психологического стресса (укрепление здоровья, психотерапия, оптимизация циклов сна и бодрствования, усиление социальной поддержки) способствуют улучшению показателей HRQOL19—21.

Ссылки на источники:

  • Афанасьева Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем // Качественная клиническая практика. 2010. 1: 36–38.

  • Сурмач М. Ю. Качество жизни, связанное со здоровьем, как предмет изучения социологии медицины // Социология. 2011. 2: 100–104.

  • Троцук И. В., Королева К. И. Субъективное благополучие — качество жизни или счастье? // Гуманитарные, социально-экономические и общественные науки. 2020. 9: 57–62. doi: 10.23672/w3129-9969-0189-t.

  • Vilhena E., Pais-Ribeiro J., Silva I. et al. Psychosocial factors as predictors of quality of life in chronic portuguese patients. Health Qual Life Outcomes 12, 3 (2014). https://doi.org/10.1186/1477-7525-12-3.

  • Gaspar T. Psychological and Social Factors That Influence Quality of Life: Gender, Age and Professional Status Differences. Psychology Research. 2017; 7 (9): 489–498. doi:10.17265/2159-5542/2017.09.003.

  • Dockray S., Steptoe A. Positive affect and psychobiological processes. Neurosci Biobehav Rev. 2010 Sep; 35 (1): 69–75. doi: 10.1016/j.neubiorev.2010.01.006.

  • Steptoe A., O’Donnell K., Marmot M., Wardle J. Positive affect, psychological well-being, and good sleep. J Psychosom Res. 2008; 64 (4): 409–415. doi:10.1016/j.jpsychores.2007.11.008.

  • Гордеева Т. О., Сычев О. А., Осин Е. Н. Оптимистический атрибутивный стиль и диспозиционный оптимизм: эмпирическая проверка сходства и различия двух конструктов // Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2017. Т. 14. № 4. С. 756–765. DOI: 10.17323/1813-8918-2017-4-756-765.

  • Гордеева Т. О., Сычев О. А., Осин Е. Н. Диагностика диспозиционного оптимизма, валидность и надежность опросника ТДО-П // Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2021. Т. 18. № 1. С. 34–55. DOI: 10.17323/1813-8918-2021-1-34-55.

  • Allart P., Soubeyran P., Cousson-Gélie F. Are psychosocial factors associated with quality of life in patients with haematological cancer? A critical review of the literature. Psychooncology. 2013; 22 (2): 241–249. doi:10.1002/pon.3026.

  • Агапов Е. П. Феномен человеческого благополучия // 2016. С. 216–223. URL: https://elar.urfu.ru/bitstream/10995/38037/1/msip_2016_30.pdf.

  • Князев С. Л. Взаимосвязь качества жизни и локуса контроля. Высокие технологии, наука и образование: актуальные вопросы, достижения и инновации // Сборник статей VI Всероссийской научно-практической конференции. 2020. С. 101–105.

  • Балязин В. А., Гончарова З. А., Руденко О. Ю. Факторы, влияющие на качество жизни больных рассеянным склерозом // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7160.

  • Hohls J. K., König H. H., Quirke E., Hajek A. Anxiety, Depression and Quality of Life-A Systematic Review of Evidence from Longitudinal Observational Studies. Int J Environ Res Public Health. 2021 Nov 16; 18 (22): 12022. doi: 10.3390/ijerph182212022.

  • Brenes G. A. Anxiety, depression, and quality of life in primary care patients. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2007; 9 (6): 437–43. doi: 10.4088/pcc.v09n0606.

  • Abdul S. P., Tency M. M., Shanila A.M. Positive and Negative Affect on Quality of Life: A Review. International Healthcare Research Journal. 2017; 1 (5): 7–9. DOI: 10.26440/ihrj/01_05/101.

  • Kressin N. R., Spiro A. 3rd, Skinner K. M. Negative affectivity and health-related quality of life. Med Care. 2000; 38 (8): 858–867. doi:10.1097/00005650-200008000-00009.

  • Deepika V. Relationship of Positive and Negative Affect with Depression in Clinical and Normal Group. Psychol Behav Sci Int J. 2017; 2 (1): 1–6. DOI:10.19080/PBSIJ.2016.02.555579.

  • Atkins J., Naismith S. L., Luscombe G. M., Hickie I. B. Psychological distress and quality of life in older persons: relative contributions of fixed and modifiable risk factors. BMC Psychiatry. 2013; 13:249. Published 2013 Oct 8. doi:10.1186/1471-244X-13-249.

  • Hnatešen D., Pavi´c R., Radoš I., Dimitrijevi´c I., Budrovac D., Cebohin M., Gusar I. Quality of ˇ Life and Mental Distress in Patients with Chronic Low Back Pain: A Cross-Sectional Study. Int. J. Environ. Res. Public Health 2022, 19, 657. URL: https://doi.org/10.3390/ijerph191710657.

  • Т. В. Тимошенко. Проблема cтресса (дистресса) и когнитивные теории. URL: http://iues.sfedu.ru/wp-content/uploads/2016/09/articles.548.big_image.pdf.

POS-20230808-1161

Дополнительные материалы