Статьи и обзоры

Боль в спине — проблема современности

Ежедневно на приеме врачей разных специальностей встречаются пациенты с жалобами на боль1—3.
Одна из самых частых — это боль в спине4.

испытывали боль в спине хотя бы один раз в жизни5

имеют боль в спине cреди всех амбулаторных пациентов с болевым синдромом4

людей трудоспособного возраста наиболее часто беспокоит эта проблема6

страдают от хронической боли в спине2

Это интересно

Имеются некоторые гендерные особенности боли в спине7:

Мужчины чаще страдают острыми болями в области спины, а женщины — хроническими

Женщины испытывают меньше трудностей при обращении к врачу и описании своих ощущений

Боль в спине имеет ряд неблагоприятных последствий:

Вторая по частоте причина временной нетрудоспособности

Один из наиболее распространенных хронических неонкологических болевых синдромов

Одна из ведущих причин инвалидности в мире

Пятая по частоте причина госпитализации

Фактор, значимо снижающий качество жизни пациентов

Последствия несвоевременно и/или неадекватно купированной острой боли

Острая боль выполняет биологическую функцию, предупреждая организм о нанесенном поражении и ослабевая по мере заживления повреждения. Неадекватное купирование острой боли, а также часто повторяющиеся болевые эпизоды могут приводить к активации механизмов центральной и периферической сенситизации, что способствует хронизации болевого синдрома1.

Хроническая боль — это патологическое явление, которое влияет на все аспекты жизни пациента и требует особого подхода к лечению8—10.

Хроническая боль10

нарушение сна

снижение жизненного тонуса

психоэмоциональные нарушения

нарушения социального взаимодействия

типы боли

С патофизиологической точки зрения обычно выделяют три типа боли: ноцицептивную, нейропатическую и дисфункциональную. В ряде случаев боль имеет смешанный характер8, 11.

Ноцицептивная боль

Возникает при различных повреждениях тканей организма и активации периферических ноцицепторов. Сигнал от данных рецепторов передается по ноцицептивным нервным волокнам в центральную нервную систему, где определяется локализация и интенсивность боли.

Источниками боли могут быть:

внутренние органы (висцеральная боль)

кожа, мышцы, мягкие ткани, кости (соматическая боль)8, 11

Нейропатическая боль

Развивается при повреждении соматосенсорной системы на разном уровне — от периферического до коркового. Этот тип боли часто сопровождается двигательными, чувствительными и локальными автономными нарушениями. При этом повреждение окружающих тканей может отсутствовать, а ноцицепторы остаются интактными8, 12.

Дисфункциональная боль

Формируется вследствие нейродинамических нарушений в центральной нервной системе. При этом выявить органическую причину боли (повреждение тканей или нервных структур) при обследовании не удается8. Этот тип боли встречается при фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника, хронической распространенной боли и ряде других расстройств13.

Дифференциальная диагностика боли11

Дифференциальная диагностика боли11

В большинстве случаев присутствует ноцицептивный компонент — боль, непосредственно связанная с раздражением болевых рецепторов.

Ноцицептивная боль развивается в ответ на повреждение тканей при травме, ожоге, ишемии, инфекционном процессе. В месте повреждения выделяются воспалительные медиаторы, которые активируют болевые рецепторы. А ноцицептивная передача сигнала в мозг вызывает восприятие боли14, 15.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на боль необходимо указать ее локализацию и характер, установить ее тип и возможную причину и оценить интенсивность по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)8, 12.

Характерные черты ноцицептивной боли14, 15

Соматическая боль

Острая — при повреждении поверхностных тканей

Тупая и ноющая — при поражении мышц, костей

Хорошо локализована

Усиливается при движении, ослабевает в покое

Повышенная болевая чувствительность в месте поражения

Висцеральная боль

Глубокая, сжимающая, схваткообразная

Плохо локализованная

Повышенная болевая чувствительность в месте поражения

Может сочетаться с тошнотой, рвотой, изменением частоты сердцебиения и глубины дыхания, обильным потоотделением

Характерны зоны отраженной боли

Клинические ситуации

в которых встречается ноцицептивная боль и/или ноцицептивный компонент при смешанной боли14

после оперативного вмешательства, травмы

воспалительные заболевания суставов

миофасциальный болевой синдром

заболевания сосудов

поражение внутренних органов

болевой синдром у онкологических пациентов

Подходы к терапии ноцицептивной боли

Алгоритм лечения ноцицептивной боли16—19:

Оценка эффективности терапии20

Хороший ответ на лечение — уменьшение боли ≥ 50% от исходной

Минимально значимый ответ — уменьшение боли на ≥ 20% от исходного уровня

Недостаточная эффективность лечения — сохранение боли на уровне > 40 мм по ВАШ после 14 дней терапии —требуется коррекции терапевтического подхода

НПВП: первая линия терапии ноцицептивной боли

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одни из самых востребованных лекарственных средств21, 22

людей в мире регулярно принимают НПВП23

представлено НПВП на российском фармацевтическом рынке

лекарственных препаратов в ассортименте в разных формах24

Они обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами, благодаря чему успешно применяются21, 22:

в терапии

травматологии

хирургии

ревматологии

неврологии

гинекологии

Механизм действия и классификация

Терапевтическое действие НПВП связано с блокированием циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, в результате чего подавляется синтез важнейших продуктов воспаления — простагландинов (ПГ).

На основании способности ингибировать различные формы циклооксигеназы (ЦОГ) НПВП делятся на селективные и неселективные22.

В основе ноцицептивной боли лежит вызванное повреждением тканей воспаление, поэтому лекарственными средствами первой линии терапии являются противовоспалительные препараты15.

Эффективность и безопасность НПВП

В качестве обезболивающего средства НПВП эффективно применяются при широком круге заболеваний и состояний25:

боли в спине

ревматологические заболевания

травмы

почечные и желчные колики

головная боль

онкологическая боль

боль при гинекологических заболеваниях

болевой синдром в периоперационном периоде

Согласно результатам клинических исследований и опыту реальной клинической практики, эффективность различных НПВП в адекватных дозах (средних и высоких терапевтических) практически не отличается25, 26. Выбор конкретного НПВП проводится с учетом возможных нежелательных явлений (НЯ), особенностей пациента (возраст, коморбидная патология) и его заболевания25.

Вопросы безопасности применения НПВП

При назначении НПВП необходимо учитывать возможность развития НЯ25:

желудочно-кишечные — диспепсия, язвы, кровотечения, перфорация

сердечно-сосудистые — дестабилизация артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, повышение риска кардиоваскулярных катастроф

негативное влияние на функции печени и почек

повышение риска кровотечений после медицинских вмешательств

аллергические реакции

Возможные риски развития НЯ отличаются при использовании различных НПВП25, 27

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы