Статьи и обзоры

26.12.2023

Невралгия vs
нейропатия?

Основными клиническими формами поражения периферической нервной системы являются:

нейропатии

невралгии

полинейропатии

радикулопатии

плексопатии

ганглиониты1, 2

Еще несколько десятилетий назад были в ходу термины «неврит», «радикулит», «плексит» и т.д.

Но «неврит» в буквальном смысле означает воспаление нерва (медицинский суффикс -ит- — «воспалительный процесс»). Однако истинное воспаление периферических нервов — явление редкое3. В основе большинства даже инфекционных поражений периферической нервной системы лежат компрессионные, ишемические, метаболические, токсические и другие нарушения, поэтому более обоснованы термины «нейропатия», «радикулопатия» и т. д. (-патия, от греческого πάθος — страдание, болезнь).

В литературе можно встретить термины «невропатия» и «нейропатия» — это одно и то же, просто разная транслитерация термина neuropathy3, 4, 5.

Под нейропатией подразумевают поражения отдельных нервов, вызванные разными этиологическими факторами:

интоксикациями

обменными нарушениями

авитаминозами

неопластическими процессами

наследственными заболеваниями

коллагенозами и травмами6

Клиническая картина нейропатий складывается из двигательных, чувствительных, вегетативных проявлений (Таблица 1).

Таблица 1. Симптоматика при нейропатических болевых синдромах7

Боль является одним из сенсорных проявлений нейропатий7. При заболеваниях периферической нервной системы формируется нейропатический и/или смешанный тип боли8.

В МКБ-10 и в клинической практике, помимо нейропатии, выделяют термин «невралгия»5, 8, 10.

Невралгия — боль стреляющего, жгучего характера, распространяющаяся по стволу нерва или его ветвям, содержащим преимущественно чувствительные волокна, сопровождается гиперестезией в иннервируемой зоне.

Иногда боль может быть постоянной с периодическими обострениями, но чаще всего носит пароксизмальный характер, т. е. имеет начало и конец. Это отличает ее от нейропатии. Приступы невралгии могут сопровождаться вегетативными нарушениями3, 6, 8.

Клинические примеры невралгии:

постгерпетическая невралгия

языкоглоточная невралгия

невралгия тройничного нерва6, 8, 10

Особое внимание привлекает патология тройничного нерва (ТН), которая может протекать в форме и нейропатии, и невралгии.

ТН имеет непростую анатомию11, и клиническая картина зависит от уровня поражения.

1-й уровень.

Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва, а также в области крылонебной ямки.

2-й уровень.

Поражение Гассерова узла в полости черепа.

3-й уровень.

Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга.

4-й уровень.

Поражение в области ядер ствола мозга.

5-й уровень.

Надъядерное поражение (клинически малозначимо, т. к. при односторонности процесса никаких нарушений функций не наступает за счет двусторонней корковой иннервации).

Нейропатия периферических ветвей тройничного нерва может быть обусловлена:

патологией зубов, периодонта, верхнечелюстных пазух

ятрогенным воздействием в стоматологии, косметологии, пластической хирургии

В клинической картине, помимо болевого синдрома, выявляются сенсорные нарушения в области лица и полости рта.

Боль

высокой интенсивности

локализуется по ходу ветвей ТН (Рисунок 1)

жгучая

ломящая

усиливается при малейшем переохлаждении и при стрессовых нагрузках

Чувствительные нарушения представлены в виде гипестезии (ощущение, что «не отошла анестезия»)3, 11, 12.

Невралгия тройничного нерва

Основным критерием невралгии является наличие приступов.

Приступы локализуются на одной половине лица, соответствуют зонам иннервации ТН (Рисунок 1), длятся от нескольких секунд до двух минут. Боль внезапная, мучительная, похожа на «прохождение тока». Может быть спровоцирована приемом пищи, разговором, умыванием и т. д.

В период между приступами отсутствует неврологическая симптоматика12.

Выделяют:

классический вариант, обусловленный компрессией корешка ТН артерией или веной у ствола мозга

невралгию ТН при демиелинизирующих процессах, в частности при рассеянном склерозе

симптоматический вариант, когда имеется компрессия ТН опухолью мозга, сосудистой мальформацией

Несмотря на различия в этиологии, в основе патогенеза всегда есть нейроваскулярный конфликт11, 12.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва

После перенесенной ветряной оспы вирус может длительное время сохраняться в латентном состоянии в паравертебральных ганглиях. Под влиянием разных факторов, приводящих к снижению иммунного статуса, начинается репликация вируса с развитием клинической картины. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне соответствующего корешка. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулы, затем в струпы, к концу третьей-четвертой недели кожные проявления сходят на нет. Однако у многих пациентов после исчезновения сыпи в зоне пораженного дерматома наблюдаются сильные боли и нарушения чувствительности, сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев и лет. Поражение тригеминального ганглия возникает у 15% пациентов с опоясывающим герпесом8, 11.

Отличительные черты постгерпетической невралгии — боль и сенсорные расстройства12, 13, поэтому правильнее было бы говорить о постгерпетической нейропатии ТН. Боль вначале постоянная, давящая, ломящая, позднее становится поверхностной, жгучей, зудящей.

Характерен феномен аллодинии — болевой реакции в ответ на неболевой раздражитель (дуновение ветра, прикосновения).

Появляется так называемая аллодиническая боль12. Спектр чувствительных расстройств — гипералгезия, гиперестезия, парестезия13. Боль и повышение чувствительности нарушают социальную активность пациента, приводят к появлению тревожных расстройств и депрессии11, 12, 13.

В лечении патологии тройничного нерва можно выделить несколько направлений3, 7, 12, 13:

Терапия основного заболевания (например, при нейроваскулярном конфликте — нейрохирургическая операция, в остром периоде герпетического поражения — противовирусные препараты)

Лечение болевого синдрома

При необходимости — терапия аффективных расстройств (тревоги, депрессии и др.)

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы