Статьи и обзоры

01.11.2023

Нейропатическая
боль: как формируется,
как распознать,
как лечить

Боль — одна из часто встречающихся жалоб в клинической практике1.

Все болевые синдромы в зависимости от этиопатогенеза можно условно разделить на три основные группы:

ноцицептивные

нейропатические

ноциопластические2

До последнего времени считалось, что основную часть болевых синдромов составляет ноцицептивная боль, а распространенность нейропатической боли — 6–7%3.

Согласно результатам российского исследования 2008 года,

  • распространенность любой боли среди пациентов, обратившихся к врачу—неврологу, составила 39%
  • нейропатической боли или ее компонента — 18% от всех пациентов на амбулаторном приеме3, 4

В то же время диагностика и лечение этого типа боли представляют для лечащих врачей сложную задачу3.

Нейропатическая боль (НБ), согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), — «боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной нервной системы»5.

Причиной могут быть повреждения на любом уровне нервной системы — начиная от периферических сенсорных нервов и заканчивая корой больших полушарий.

Термин «нейропатическая боль» характеризует болевой синдром при поражении как периферической, так и центральной нервной системы3, 6:

  • периферическая НБ
  • центральная НБ
  • полинейропатии
  • плексопатии
  • постгерпетическая невралгия
  • тригеминальная невралгия
  • мононейропатии
  • фантомные боли
  • КРАБС
  • рассеянный склероз
  • постинсультная боль
  • травма спинного мозга
  • миелопатия
  • мирингомиелия и др.

В основе патогенеза — нарушения механизмов генерации и проведения ноцицептивного сигнала в нервных волокнах и процессов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах спинного и головного мозга5, 6.

image_1

Рисунок 1. Патогенез острой ноцицептивной боли

Нейропатическая боль имеет непосредственное отношение к формированию хронической боли7.

Повреждение нервов приводит к структурно-функциональным преобразованиям в нервном волокне.

A

Увеличивается количество натриевых каналов в клеточной мембране, появляются новые нетипичные рецепторы и зоны эктопической генерации импульсов, возникает избыточная чувствительность к механическим воздействиям (периферическая сенситизация).

B

Создаются условия для перекрестного возбуждения нейронов ганглия заднего корешка, их контактов с симпатическими автономными волокнами. Все перечисленное изменяет характер передаваемого сигнала.

C

Усиленная периферическая импульсация нарушает работу и структур ЦНС: происходят сенситизация ноцицептивных нейронов спинного мозга, таламуса, соматосенсорной коры, гибель тормозных интернейронов; инициируются неадаптивные нейропластические процессы, приводящие к формированию межнейронных контактов тактильных и ноцицептивных афферентов; повышается активность синаптической передачи (центральная сенситизация).

image_2

Рисунок 2. Патогенез нейропатической боли

В этих условиях происходит формирование особого болевого симптомокомплекса2, 3, 6.

Для НБ характерно сочетание болевых ощущений и локальных чувствительных нарушений3, 6

Поражение соматосенсорной нервной системы

Позитивные симптомы (симптомы «раздражения») могут быть спонтанные или индуцированные (вызванные)

  • Спонтанная болезнь
  • Аллодиния
  • Дизестезия
  • Гипералгезия
  • Парестезия
arrow

Негативные симптомы (симптомы «выпадения»)

  • Гипестезия
  • Гипалгезия
  • Анестезия
  • Анальгезия

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы