Стратификация риска развития опиоидной зависимости при назначении опиоидных анальгетиков

10.10.2023

Стратификация риска
развития опиоидной
зависимости

Хронический болевой синдром и опиоидные анальгетики

Опиоидные анальгетики помогают эффективно облегчить умеренную и сильную боль у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Однако терапия опиоидами имеет свои риски, в том числе связанные с развитием опиоидной зависимости1—3.

Так, по данным американских авторов, распространенность злоупотребления опиоидами у пациентов с хроническим болевым синдромом (ХБС) может достигать до 20—26%2, 4.

При этом частота физической зависимости от опиоидных анальгетиков среди онкологических пациентов встречается редко, поэтому не является препятствием для назначения этого класса обезболивающих по показаниям5.

Чаще у них встречается немедикаментозное употребление опиоидов (НМУО).

НМУО — это применение опиоидных анальгетиков без медицинского назначения или употребление их иным, чем это было назначено врачом, образом. Например, препараты принимают дольше, чем было указано, или в больших количествах, несмотря на соответствующие риски6, 7.

Таким образом, при назначении опиоидных анальгетиков:

должны быть четко определены показания для их назначения

оценены потенциальные риск и польза от их применения

организован тщательный мониторинг соблюдения режима приема препаратов1—3

Лечение пациентов с ХБС, перенесших противоопухолевое лечение и находящихся в длительной ремиссии, а также первичных пациентов, получающих радикальное противоопухолевое лечение, необходимо проводить с учетом их благоприятного прогноза и длительности жизни3.

Согласно современным представлениям, у данной группы пациентов в схемах обезболивающей терапии следует приоритетно использовать неопиоидные анальгетики, а опиоиды применять только в особых клинических ситуациях — при непереносимости или противопоказаниях к использованию неопиоидных препаратов.

Также показанием для назначения опиоидных анальгетиков является недостаточная эффективность альтернативных методов лечения3.

Стратификация риска развития опиоидной зависимости при назначении опиоидов

Перед началом терапии опиоидными препаратами следует выяснять у каждого пациента наличие потенциальных факторов риска (ФР) развития опиоидной зависимости. Стратификация пациентов на группы основывается на выявлении одного или нескольких ФР соответствующей категории (Таблица 1)3.

Таблица 1. Стратификация риска развития опиоидной зависимости при назначении опиоидов3, 7

Риск

Низкий

  • Отсутствие в анамнезе у пациента или родственников алкогольной/лекарственной зависимости.
  • Отсутствие в анамнезе серьезных психиатрических расстройств.
  • Пожилой возраст.
  • Отсутствие пристрастия к курению.
  • Наличие стабильной социальной поддержки.

Средний

  • Наличие в анамнезе давней алкогольной/ лекарственной зависимости у пациента или родственников.
  • Наличие зависимости в прошлом с сильной мотивацией оставаться на стадии ремиссии.
  • Наличие в анамнезе серьезных, но эффективно пролеченных психиатрических расстройств.
  • Молодой возраст (< 40 лет).
  • Курение.
  • Факты физического или сексуального насилия.
  • Потеря социальной поддержки.
  • Взаимодействие с другими зависимыми лицами.

Высокий

  • Наличие в анамнезе недавней алкогольной или лекарственной зависимости.
  • Наличие зависимости в прошлом с непродолжительной ремиссией и отсутствие сильной мотивации оставаться на стадии ремиссии.
  • Досконально известные факты лекарственной и алкогольной зависимости среди родственников.
  • Наличие в анамнезе психиатрических расстройств.

Злоупотребление алкоголем является самым распространенным фактором риска НМУО: его распространенность составляет от 10 до 27%.

Для того чтобы не упустить этот момент, при сборе анамнеза рекомендуется использовать простой скрининговый опросник CAGE.

В исследованиях положительный результат по шкале CAGE (≥ 2 баллов из 4) ассоциировался:

со злоупотреблением не только алкоголем, но и другими психоактивными веществами (например, табаком или наркотиками);

приемом опиоидных препаратов в более высокой дозе и в течение более длительного времени;

поведением, характерным для НМУО;

отклонением в результатах тестов на наличие наркотиков в моче и безответственным хранением опиоидных препаратов7.

Особое внимание необходимо уделить наличию у пациента сопутствующих психических расстройств.

В частности, депрессии и тревоги, которые часто встречаются у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Вовремя не выявленные и не купированные, эти симптомы могут усиливать проявления боли и приводить к самостоятельному увеличению пациентом дозы опиоидных препаратов. Что, в свою очередь, повышает риск развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и передозировки4, 7.

Поэтому у всех пациентов перед началом терапии опиоидами необходимо проводить диагностику стресса, депрессии и тревоги, например, с помощью шкалы оценки симптомов Эдмонтона7.

Также для оценки риска аберрантного поведения и НМУО на этапе решения вопроса о назначении терапии разработано несколько скрининговых инструментов2, 7.

Например, опросник SOAPP-R, который предлагает пациенту ответить на 24 вопроса, связанных с его настроением, отношением к приему препаратов, употреблением алкоголя и наркотиков в настоящее время или в анамнезе.

Результат больше 18 баллов свидетельствует о повышенном в 2,5 раза риске аберрантного поведения, связанного с употреблением опиоидов2.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы