Определение

Одним из самых распространенных является определение, предложенное И. В. Давыдовским в 1941 году:

Однако в современной литературе также встречаются и другие трактовки. При этом диапазон вариантов определения достигает диаметрально противоположных значений: от небрежных, недобросовестных, неосторожных действий до добросовестного заблуждения из-за недостатка врачебного опыта либо медицинского оборудования, неполноты собранной истории болезни, редкости заболевания, анатомических особенностей организма без признаков халатности и невежества^4–6. В логическом анализе понятий врачебной и медицинской ошибки 2018 года на основании проведенного исследования существующих определений было предложено следующее:

В этом определении стоит обратить внимание на его последнюю часть, в которой авторы отмечают, что ошибкой являются действия, не соответствующие документам, регламентирующим оказание медицинской помощи. В связи с этим изучение и применение актуальных стандартов и клинических рекомендаций являются важными аспектами врачебной практики.

Классификация

В настоящее время чаще всего выделяют следующие виды врачебных ошибок^{1, 3, 5, 6}:

Диагностические

Это ошибки, допущенные на этапе постановки диагноза. Следствием таких ошибок могут стать упущенное время на лечение другого заболевания, прием неэффективных лекарственных средств, ненужное хирургическое вмешательство, бесполезные финансовые затраты.

Лечебно-технические

Включают случаи неполноценного обследования больного, неправильного выполнения диагностических или лечебных манипуляций.

Лечебно-тактические

К этому виду ошибок относятся случаи составления неправильного плана ведения пациента: неверный выбор методов исследования для установления диагноза, неправильная оценка результатов исследования, ошибки в установлении показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения. Обычно лечебно-тактические ошибки возникают вследствие допущения диагностической ошибки, но они также могут возникать и из-за определенных особенностей организма пациента.

Организационные

Это понятие объединяет ошибки при организации медицинской помощи, например, в случаях неправильной организации рабочего места или лечебного процесса. Основными причинами появления организационных ошибок является недостаточное или неграмотное распоряжение имеющимися ресурсами и недостаточное обеспечение медицинских служб.

Ошибки в ведении документации

Возникает на этапе составления медицинской документации и включает неверное заполнение бланков, выписок, амбулаторных карт.

Несоблюдение врачебной этики

Данная категория ошибок включает в себя непрофессиональное поведение сотрудников касательно пациентов и их родственников. Также несоблюдением врачебной этики считается разглашение врачебной тайны третьим лицам.

Некоторые авторы также выделяют так называемые фармацевтические

возникшие из-за неверного назначения лекарственных препаратов

и субъективные

возникшие из-за низкой профессиональной квалификацией медперсонала или отсутствия должных знаний

ошибки⁶.

Причины врачебных ошибок

Субъективные причины напрямую зависят от врача, его знаний и опыта. К ним относятся:

Объективные причины не зависят от врача, степени его знаний, подготовки и профессионализма.

К таким причинам можно отнести отсутствие необходимых научных данных об определенных заболеваниях (редкие заболевания или недавно открытые), несовершенство медицины, отсутствие необходимых лекарственных средств и техники в медицинском учреждении^3–5.

Ответственность

Самое минимальное наказание, которое может получить медицинский работник в случае допущения врачебной ошибки, — дисциплинарное.

Дисциплинарная ответственность назначается на основании жалобы или заявления пострадавшего, обращенных к начальнику медицинского учреждения или в вышестоящую надзорную организацию в данной сфере.

В зависимости от степени этот вид ответственности может включать выговор, лишение премии, лишение категории, принудительную отправку на курсы повышения квалификации, перевод на другую должность или увольнение⁶.

Возбуждение уголовной ответственности по факту допущения врачебной ошибки производится на основании заключения судебно-медицинской экспертизы о нанесении здоровью человека значительного вреда или о наступлении летального исхода.

Уголовная ответственность может наступить только в том случае, если будет доказана причинно-следственная связь между наступлением последствий и действиями (бездействием) врача. Кроме того, в случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность не наступает⁶.

Определенной статьи, определяющей наказание за совершение врачебной ошибки, в Уголовном кодексе (УК) РФ нет. Однако существует несколько статей, которые регулируют правонарушение такого вида в разных ситуациях^{3, 6}.

Медицинского работника могут привлечь к ответственности по статье 109 УК РФ, если врачебная ошибка привела к смерти пациента. Наказание по этой статье предполагает ответственность в виде ограничения свободы (или принудительных работ, или лишения свободы) сроком до трех лет. Дополнительно к данному наказанию также могут прибавить запрет на занятие профессиональной деятельностью сроком на три года^{6, 8}.

За нанесение тяжкого вреда здоровью пациента врач может лишиться свободы на срок до одного года. Либо судом может быть назначено ограничение свободы до четырех лет или принудительные работы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового⁸.