Всё про боль
![graph](/upload/medialibrary/cae/93x26du56f7k0xrn1hw54xhk9bvu7fho/article8-table1.png)
![graph](/upload/medialibrary/03c/z0296b4ui0kab6ns0vm1isvlo3cvv9fo/article8-table2.png)
31.10.2023
«Лестница
обезболивания»
Боль является важнейшим клиническим симптомом заболеваний
Выделяют несколько характеристик, влияющих на выбор терапии болевого синдрома:
![](/upload/medialibrary/da8/f3neyinotsauoz7v0vq1yji0vdp2r08x/a6-check.png)
острая или хроническая боль
![](/upload/medialibrary/da8/f3neyinotsauoz7v0vq1yji0vdp2r08x/a6-check.png)
патофизиологический механизм боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая)
![](/upload/medialibrary/da8/f3neyinotsauoz7v0vq1yji0vdp2r08x/a6-check.png)
интенсивность
При одной и той же патологии и единых механизмах развития боль может быть слабой, умеренной или сильной.
Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения существуют специальные
- Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
- Лицевая шкала боли
- «Краткая оценка боли» и др.
![](/upload/medialibrary/3f9/4s6gzyg3ncvoru5f3tqwvll20zwxputi/article8-1.png)
Методы оценки интенсивности острой боли:
- Визуальная аналоговая шкала
- Цифровая рейтинговая шкала
- шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц для детей старше трех лет и др.
![](/upload/medialibrary/395/612s4ptt6jzz6omr7r184g7mmduk5eet/article8-2.png)
Оценка хронической боли:
- краткая оценка боли
- опросник боли МакГилла
![](/upload/medialibrary/415/0hepvx81cmcrujne74wmjmfzu3i0b9xp/article8-3.png)
Специализированные шкалы:
- Лидская шкала оценки нейропатических симптомов и знаков нейропатической боли
- Шкала определения боли у пожилых пациентов с деменцией и др.
Отдельные шкалы представлены в рубрике «Шкалы, опросники».
Использование недифференцированного подхода к лечению болевого синдрома разной модальности ведет к неадекватному купированию боли и является одним из факторов
В 1986 году эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложили универсальный алгоритм терапии боли — «Лестницу
В основе концепции лежит постулат: анальгетики следует применять по нарастающей, начиная с препаратов неопиоидного ряда, постепенно переходя к слабым и, наконец, к сильным опиоидам, дозируя их в соответствии с интенсивностью боли.
«Лестница обезболивания» создавалась как обучающий инструмент для оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями, а в последующем была экстраполирована на купирование боли у пациентов неонкологического
Однако концепция 1986 года в силу объективных обстоятельств не могла учитывать особенности возникновения острой и хронической боли: не было знаний о ноцицептивной и антиноцицептивной системах, отсутствовали механизм-ориентированные подходы к лечению
Сейчас о фундаментальных аспектах боли мы знаем больше.
Поэтому, прежде чем начать лечение болевого синдрома, рекомендуется:
- определить характер боли (ноцицептивная, нейропатическая, смешанная, ноципластическая)
- ее интенсивность
-
постараться найти причину и понять механизмы
ее развития1, 2, 3
Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале