«Лестница обезболивания»

Всё про боль

31.10.2023

«Лестница
обезболивания»

Боль является важнейшим клиническим симптомом заболеваний и травм1.

Выделяют несколько характеристик, влияющих на выбор терапии болевого синдрома:

острая или хроническая боль

патофизиологический механизм боли (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая)

интенсивность боли1, 2, 3

При одной и той же патологии и единых механизмах развития боль может быть слабой, умеренной или сильной.

Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения существуют специальные шкалы4, 5:

  1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
  2. Лицевая шкала боли
  3. «Краткая оценка боли» и др.

Методы оценки интенсивности острой боли:

  1. Визуальная аналоговая шкала
  2. Цифровая рейтинговая шкала
  3. шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц для детей старше трех лет и др.

Оценка хронической боли:

  1. краткая оценка боли
  2. опросник боли МакГилла

Специализированные шкалы:

  1. Лидская шкала оценки нейропатических симптомов и знаков нейропатической боли
  2. Шкала определения боли у пожилых пациентов с деменцией и др.

Отдельные шкалы представлены в рубрике «Шкалы, опросники».

Использование недифференцированного подхода к лечению болевого синдрома разной модальности ведет к неадекватному купированию боли и является одним из факторов ее хронизации2.

В 1986 году эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложили универсальный алгоритм терапии боли — «Лестницу обезболивания»6.

В основе концепции лежит постулат: анальгетики следует применять по нарастающей, начиная с препаратов неопиоидного ряда, постепенно переходя к слабым и, наконец, к сильным опиоидам, дозируя их в соответствии с интенсивностью боли.

«Лестница обезболивания» создавалась как обучающий инструмент для оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями, а в последующем была экстраполирована на купирование боли у пациентов неонкологического профиля2.

Увеличить

Однако концепция 1986 года в силу объективных обстоятельств не могла учитывать особенности возникновения острой и хронической боли: не было знаний о ноцицептивной и антиноцицептивной системах, отсутствовали механизм-ориентированные подходы к лечению боли6, 7.

Сейчас о фундаментальных аспектах боли мы знаем больше.

Поэтому, прежде чем начать лечение болевого синдрома, рекомендуется:

  1. определить характер боли (ноцицептивная, нейропатическая, смешанная, ноципластическая)
  2. ее интенсивность
  3. постараться найти причину и понять механизмы ее развития1, 2, 3

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы