Всё про боль
Патофизиология
боли
Эксперты Международной ассоциации по изучению боли (IASP) определяют боль как "неприятное физическое и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, или описываемой в терминах такого
С точки зрения патофизиологии боль — результат взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной
Ноцицептивная система (НС) — система, воспринимающая сигнал о тканевом повреждении, возникающий при раздражении специализированных рецепторов (ноцицепторов), и передающая его в задний рог спинного мозга, а оттуда — в таламус и кору больших
НС имеет многоуровневую иерархическую
-
Трансдукция — активация ноцицепторов.
iНоцицепторы — болевые рецепторы, широко представлены в коже, подкожной ткани, надкостнице, суставах, мышцах и во внутренних органах.
Активация ноцицепторовпроисходит при повреждении тканей или воспалении. Эти процессы связаны с выделением альгогенов или цитокинов, таких как:
-
-
гистамин
-
простагландин
-
-
-
лейкотриены
-
ФНО
-
-
-
оксид азота
-
ИЛ-1, ИЛ-6 и др.
-
Так как ноцицепторы — это свободные окончания А-дельта и С-волокон, считается, что при возбуждении первых формируется быстрая, хорошо локализованная острая боль, в то время как активация вторых приводит к возникновению задержанной, плохо локализованной или тупой
боли1, 2. -
-
Трансмиссия — передача болевых импульсов
(проводящие А-дельта и С-волокна; спиноталамический тракт, спиноретикулярный и спиномезенцефалический пути).
-
Перцепция — восприятие (интерпретация) болевых импульсов
(соматосенсорная кора, островок, передняя часть поясной извилины, переднелобные отделы коры больших полушарий и задней части теменной коры).
Модулятором болевой импульсации является антиноцицептивная система (АНС)
-
Антиноцицептивная система
Антиноцицептивная система формируется на различных уровнях ЦНС и представлена сегментарным и центральным уровнями контроля, а также гуморальными механизмами:
-
опиоидной
-
моноаминергической (норадреналин, дофамин, серотонин)
-
холин- и ГАМК-ергическими
-
канабиноидной и орексиновой системами
Поступление болевых импульсов по болевым путям стимулирует образование и выделение многих химических веществ, при действии которых и формируется эффект обезболивания на различных уровнях болевой системы, т. е. в самом формировании боли заложены механизмы ее исчезновения.
Необходимо учитывать, что самые различные факторы могут оказывать влияние на восприятие боли.
-
Усиливают болевые ощущения:
-
тревога
-
депрессия
-
ожирение
-
нарушения сна
-
страх
-
катастрофизация
-
низкий уровень физической активности
-
социальная изоляция
-
-
Факторы, которые могут в значительной степени уменьшить болевые
ощущения5: -
радость
-
нормальные вес и сон
-
регулярная физическая активность
-
конструктивные стратегии преодоления стресса
-
успех
-
медитация
-
социальная поддержка
-
-
Активируясь ноцицептивными сигналами, АНС с помощью обратной связи тормозит передачу болевых импульсов в нейронах задних рогов, ядрах таламуса и ретикулярной формации.
В зависимости от активности АНС боль может усиливаться или
Согласно патогенетической классификации, в настоящее время принято выделять три типа боли:
-
ноцицептивная (связана с активацией ноцицепторов в месте повреждения)
-
нейропатическая (обусловлена повреждением или заболеванием соматосенсорной системы)
-
ноципластическая
В реальной клинической практике нередко наблюдается сочетание различных патогенетических механизмов боли, но вычленение различных механизмов или типов боли у конкретного больного имеет важное практическое значение для проведения комбинированной механизм-направленной
*При лечении остеоартрита
