Психологическая поддержка

31.10.2023

Особенности
личности
и хронический
болевой синдром

Боль всегда является личным опытом, на который в разной степени влияют различные факторы:

  • list-bullit

    индивидуальные и культурологические особенности личности

  • list-bullit

    эмоциональное состояние в момент болевого воздействия

  • list-bullit

    пережитый в прошлом опыт

  • list-bullit

    обстоятельства, при которых она происходит1, 2

Поэтому одни и те же болевые стимулы порождают у разных людей неодинаковые по характеру и выраженности ощущения2.

При хроническом болевом синдроме (ХБС) особое значение приобретают психологические факторы.

  • picture icon

    Подробнее о взаимоотягощающем действии ХБС и психологических факторов

    По одной из теорий, некоторые пациенты изначально имеют определенные особенности личности и психологические нарушения, которые могут усугубляться под действием стресса, связанного с попыткой адаптации к длительно не проходящему болевому синдрому.

    Например, у человека, имевшего на преморбидном этапе ипохондрические характеристики, с большей вероятностью возникнут проявления соматизации и усугубление болевой симптоматики.

    При переходе острой боли в хроническую уже существующие до ее возникновения преморбидные характеристики личности, в том числе неявные, под воздействием стресса акцентируются, что в конечном итоге может проявляться в виде очерченных психопатологических синдромов, таких как депрессивное, соматоформное, тревожное и аддиктивное расстройства.

    А эти нарушения, в свою очередь, способствуют усилению боли и формированию «порочного круга».

    Если наслоение поведенческих проблем продолжается, это приводит к:

    • list-bullit

      фиксации психологических нарушений

    • list-bullit

      дезадаптации

    • list-bullit

      формированию физической и психологической нетрудоспособности, которая в итоге превращается в патологическое болевое поведение

    Эти аспекты могут снижать эффективность проводимой терапии3, 4.

Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что выраженность ХБС взаимосвязана с:

  • list-bullit

    выраженностью психических изменений (в большей степени ипохондрических и тревожно-депрессивных)

  • list-bullit

    степенью негативной оценки пациентами своего состояния

  • list-bullit

    определенными особенностями личности5

Действительно, индивидуальные особенности человека (интеллект, темперамент, характер, способности) играют большую роль в восприятии и переживании боли.

Они определяют реакцию человека на действие болевых раздражителей и его болевое поведение, способность переносить болевые стимулы, спектр эмоциональных ощущений в ответ на боль и способы ее преодоления2, 5.

Интенсивность болевых ощущений напрямую связана с такими особенностями личности, как:

    • list-bullit

      напряженность

    • list-bullit

      тревожность

    • list-bullit

      ипохондрическая настроенность

    • list-bullit

      склонность к фиксациям

    • list-bullit

      повышенная чувствительность к стрессовым воздействиям

    • list-bullit

      повышенное внимание к своим ощущениям

    • list-bullit

      склонность к пессимистической оценке перспективы2, 4–7

Некоторые черты личности также влияют на восприятие боли и ее течение.

Например, люди с более высоким уровнем невротизма (склонностью испытывать негативные эмоции, уязвимые к стрессу) и более низкими добросовестностью (склонностью к организованности, дисциплине и ответственности) и экстраверсией (склонностью к общительности и активности, энтузиасты) испытывают более выраженную боль и имеют повышенный риск ее  хронизации8.

Кроме того, на сегодняшний день уже выделены некоторые особенности и черты личности, которые характерны для людей с ХБС различного генеза.

  • picture icon

    Посмотреть примеры

    Например, пациенты с хронической болью в спине и нижних конечностях чаще имеют склонность:

      • list-bullit

        к медленной адаптации к условиям деятельности

      • list-bullit

        плохой переносимости смены обстановки

      • list-bullit

        социальной пассивности

      • list-bullit

        подчиняемости

      • list-bullit

        плохому самообладанию в ходе межперсональных конфликтов

    У них чаще встречаются чрезмерное внимание к функциям собственного организма и тенденция к сниженному фону настроения, неуверенности в своих силах, тревоге, повышенному чувству вины, ослаблению волевого контроля, повышенной чувствительности и обидчивости. Для пациентов с болью в спине также характерна склонность к острому переживанию неудач, волнениям, повышенному чувству вины с самокритичным отношением к своим недостаткам и неуверенностью в себе4.

    Другим примером являются пациенты с мигренью, которые характеризуются:

      • list-bullit

        повышенной чувствительностью к воздействию стрессовых факторов

      • list-bullit

        высоким уровнем тревоги

      • list-bullit

        амбициозностью

      • list-bullit

        исполнительностью

      • list-bullit

        ригидностью

      • list-bullit

        ответственностью

      • list-bullit

        склонностью к неуклонному соблюдению общепринятых норм поведения

    Эти пациенты в ответ на болевые воздействия достоверно чаще используют такие неадаптивные копинг-стратегии, как катастрофизация боли и самообвинение. Однако у лиц, страдающих мигренью, преимущественно наблюдается высокая мотивация достижения: они ставят перед собой значительные жизненные цели и, как правило, успешно достигают их. Благодаря этому даже пациенты с частыми и сильными мигренозными приступами могут сохранять свое социальное положение и успешность в профессиональной деятельности5.

    Аналогичные исследования были проведены и среди пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС).

    Было выявлено, что независимо от типа КРБС для всех больных характерны:

    • list-bullit

      повышение уровня тревоги

    • list-bullit

      депрессии

    • list-bullit

      ипохондричность и низкие показатели качества жизни

    При этом между типами КРБС имелись и отличия:

    • list-bullit

      У пациентов с КРБС I типа (без поражения периферического нерва) отмечался хороший самоконтроль (муштрованное «я»), отсутствие лидерских черт и мотивации достижения, пассивность личностной позиции и интровертность. Известно, что эти качества часто сопровождаются соматизацией тревоги и ипохондрией, которые являются самостоятельными факторами повышения чувствительности к боли

    • list-bullit

      Для больных КРБС II типа (с поражением периферического нерва) были характерны самостоятельность, импульсивность, общительность, социальная экстраверсия, недостаточность критической оценки ситуации и своего поведения, ипохондричность

    • list-bullit

      Для лиц с КРБС III типа (на фоне поражения ЦНС) — активная личностная позиция, реализация тревоги в поведении, обращенность в свой внутренний мир, личностное своеобразие, психосоматическая предиспозиция9

Некоторые психологи также отмечают наличие достоверной связи между переносимостью боли и такими чертами личности, как интра- и экстравертированность.

  • list-bullit

    Экстраверты во время болевых ощущений более ярко выражают свои эмоции и способны игнорировать болевые сенсорные воздействия

  • list-bullit

    В то же время замкнутые индивиды «страдают в тишине» и оказываются более чувствительными к любым болевым раздражителям2, 5

Еще одним важным фактором является невротизм, который характеризуется эмоциональной неустойчивостью, склонностью испытывать негативные аффекты (гнев, тревогу, застенчивость, раздражительность), развитием тревожности и депрессии10, 11.

Лица с повышенным уровнем невротизма имеют не только низкую толерантность к боли и более высокую ее интенсивность, но и некоторые когнитивные и поведенческие черты, связанные с болью. Например, они склонны к катастрофизации боли (болевой установке, отличающейся крайне преувеличенным негативным представлением пациента о собственном состоянии и воспринимаемой боли).

Предполагается, что эта черта личности может влиять на чувствительность к боли за счет увеличения сенсорного потока болевых сигналов и изменения центральной возбудимости с течением времени. И, по данным исследований на здоровых людях и пациентах с ХБС, действительно было показано, что катастрофизация является сильным предиктором повышенной чувствительности к боли2, 5, 7.

content-img

Также предполагается наличие прямого влияния типа темперамента на восприятие, выраженность боли и способность пациента к управлению своим болевым синдромом.

В небольшом исследовании 2020 года при сравнении оценки боли по шкале ВАШ ее наибольшая интенсивность отмечалась у холериков, а наименьшая — у сангвиников.

Для меланхоликов и холериков характерен высокий балл невротизма, что способствовало развитию субклинической и клинической тревоги и депрессии. А эти факторы, в свою очередь, тесно взаимосвязаны с интенсивностью боли. И наоборот, было показано, что сангвиники и флегматики более приспособлены к переносимости болевого синдрома12.

С клинической точки зрения интересным является аспект влияния некоторых особенностей личности на эффективность обезболивающей терапии.

  • list-bullit

    Было показано, что невротизм связан с повышенным риском персистенции боли и потребностью в опиоидных анальгетиках

  • list-bullit

    А экстраверсия и добросовестность, наоборот, ассоциировались с низким риском постоянной боли и употребления опиоидов8

Таким образом, определенные особенности личности и вероятность наличия различных психологических нарушений необходимо учитывать при выборе профилактических и лечебных мероприятий у пациента с болевым синдромом, так как они влияют на интенсивность боли, риск ее хронизации, определяют особенности преодоления боли и иногда даже влияют на эффективность обезболивающей терапии.

Очевидно, что при ведении таких пациентов требуются не только воздействие непосредственно на основной патологический процесс и подбор адекватной обезболивающей терапии, но и своевременное применение методов психотерапии4.

Дополнительные материалы