Статьи и обзоры

06.11.2023

Головная боль:
акцент на шею

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) является одной из наиболее частых форм вторичных головных болей. Ее распространенность составляет от 3 до 13,8%1.

Наличие ЦГБ значительно ухудшает качество жизни пациентов, так же как мигрень или хроническая головная боль напряжения (ГБН)1, 2.

ЦГБ рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как симптомокомплекс, этиологически и патогенетически связанный с нарушениями в шейном регионе позвоночника3.

Источниками формирования ЦГБ могут быть самые разнообразные структуры шеи:

  • list-bullit

    верхние шейные мышцы и сухожилия

  • list-bullit

    периост

  • list-bullit

    позвоночная и внутренняя сонные артерии

  • list-bullit

    унковертебральные сочленения

  • list-bullit

    связки

  • list-bullit

    твердая мозговая оболочка

  • list-bullit

    фасеточные суставы

  • list-bullit

    межпозвонковый диск С2—С3

  • list-bullit

    шейные спинномозговые корешки и нервы2, 3

Следует учитывать, что патология в области шеи предрасполагает к развитию ЦГБ, но не является достаточным условием для ее возникновения, так как большинство заболеваний шейного отдела позвоночника протекает бессимптомно либо характеризуется болью в шее без распространения в область головы.

Предполагается, что для развития ЦГБ поражение цервикальных структур должно сочетаться с индивидуальной предрасположенностью к ГБ2.

  • picture icon

    Особенности тригемино-цервикального взаимодействия лежат в основе патогенеза ЦГБ

    В основе возникновения ЦГБ лежит функциональная связь нейронов задних рогов С1—С3 со спинномозговым ядром тройничного нерва.

    Ядро простирается до уровня С3—С4 сегментов спинного мозга и формирует весьма обширную зону перекрытия с ипсилатеральным задним рогом верхних шейных сегментов спинного мозга. Данное нейроанатомическое образование называется тригемино-цервикальным комплексом.

    В этом месте ноцицептивные афференты тройничного нерва и трех верхних шейных спинномозговых нервов образуют связи с телами одних и тех же вторых нейронов (Рисунок 1).

    Такая конвергенция является анатомо-физиологическим субстратом распространения болевых импульсов от структур, иннервируемых С1—С3 спинальными нервами, в направлении теменной, височной, лобной и орбитальной областей на ипсилатеральной стороне2—5.

Для этого требуется установить наличие как минимум двух из следующих критериев:

  • list-bullit

    ГБ развивается в тесной временной связи с началом
    проблем в шейном отделе позвоночника

  • list-bullit

    движения в шее ограничены, а ГБ усиливается
    из-за резких движений

  • list-bullit

    ГБ значительно улучшается или разрешается одновременно
    с улучшением или разрешением этих проблем

  • list-bullit

    ГБ прекращается после диагностической блокады
    структур шеи или нервных образований5

В клинической практике бывает трудно отличить ЦГБ от других форм цефалгий в связи с вариабельностью клинических проявлений и общностью механизмов различных видов первичных и вторичных ГБ3.

Кроме того, у одного пациента может одновременно быть несколько причин ГБ. Например, достаточно частым является сочетание мигрени и ЦГБ. В связи с этим в ряде случаев может потребоваться проведение дифференциальной диагностики1, 3.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЦГБ и других ГБ1

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ЦГБ и других ГБ Увеличить

Основными мишенями в лечении ЦГБ являются боль, миофасциальная дисфункция и нарушение биомеханических характеристик позвоночного столба.

При этом наиболее успешной будет терапия, включающая воздействие на все звенья патогенеза и сочетающая медикаментозные и немедикаментозные методы3.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы