Статьи и обзоры

28.11.2023

Клинические варианты
постинсультной
головной боли

Персистирующая постинсультная головная боль (ППИГБ) — это самостоятельная клиническая форма, введение которой в третье издание Международной классификации головной боли (МКГБ-3) стало важным шагом на пути оптимизации диагностики и лечения цефалгического синдрома большой категории больных с сосудистой патологией головного мозга.

Согласно современным критериям МКГБ-3, ППИГБ диагностируется, если головная боль (ГБ) сохраняется на протяжении более трех месяцев после стабилизации симптомов инсульта (Рисунок 1)1.

Согласно данным литературы, ГБ может:

предшествовать инсульту (в 60% случаев)

возникать в момент инсульта (25%)

возникать после инсульта (10—23%)1–3

Было также отмечено, что впервые возникшая ГБ во время острого нарушения мозгового кровообращения является предиктором развития персистирующей головной боли через 6 месяцев после инсульта3, 4.

Считается, что эпизоды ППИГБ являются менее тяжелыми и частыми, чем прединсультные ГБ3.

Но в то же время до 50% пациентов сообщают об умеренной или сильной боли в постинсультном периоде. Кроме того, ППИГБ часто сохраняется в течение нескольких месяцев или лет после инсульта, может быть постоянной и достаточно выраженной.

Все эти факторы снижают качество жизни пациентов и повышают риск наступления инвалидности. Поэтому сегодня внимание специалистов акцентировано на поиске оптимального подхода к лечению ППИГБ1, 4.

Рисунок 1. Головная боль после инсульта и предлагаемая терминология

Примечание: ППИГБ — персистирующая постинсультная головная боль.

Потенциальные механизмы, лежащие в основе персистирования постинсультной ГБ, могут быть обусловлены разнообразными факторами:

механической или химической стимуляцией тригемино-васкулярных афферентов, иннервирующих экстра- и интракраниальные сосуды

ишемией стволовых ядер или твердой мозговой оболочки

нарушениями процессов центральной модуляции боли

процессами центральной сенситизации1

Кроме того, у пациентов с постинсультными неврологическими расстройствами изменения биомеханики и связанная с этим длительная стимуляция перикраниальных миофасциальных структур может вызвать сенситизацию спинальных и супраспинальных нейронов второго порядка, что, в свою очередь, приводит к формированию стойкого цефалгического синдрома1.

Самостоятельный вклад в хронизацию ГБ в постинсультном периоде также вносят различные коморбидные заболевания, такие как депрессия, астения, синдром абструктивного апноэ во сне и скелетно-мышечная боль1.

Наиболее распространенным видом ППИГБ как у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, так и у пациентов после ишемического инсульта является головная боль напряжения (ГБН)1, 3, 4.

Ее распространенность, по данным отечественных авторов, составляет 56% среди всех видов ППИГБ (Рисунок 2)3, а по данным крупного зарубежного метаанализа и систематического обзора, опубликованного в 2020 году, доля ГБП в структуре ППИГБ может достигать от 50 до 80%.

Гораздо реже пациенты, перенесшие инсульт, испытывают мигренеподобные симптомы4. При длительном (более 10–15 дней в месяц) бесконтрольном приеме анальгетиков также может развиться абузусная головная боль, отягощающая течение уже имеющейся ППИГБ5, 6.

Рисунок 2. Виды постинсультной головной боли3

Лечение постинсультной ГБ должно соответствовать ее типу и наличию коморбидных расстройств3.

В связи с тем, что в большинстве случаев ППИГБ имеет признаки ГБН, для купирования ее эпизодов используются ненаркотические анальгетики (простые или комбинированные) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы