Метаболический синдром (синдром Reaven):
причины, исследования и тактика лечения
Метаболический синдром (МС) представляет собой комплекс нарушений обмена веществ, который включает ожирение, повышение артериального давления, проблемы с усвоением углеводов и изменение баланса жиров в крови1. Этот синдром, известный также как синдром Reaven, может стать причиной развития ряда хронических заболеваний, таких как
От ожирения до остеоартрита
Синдром Reaven характеризуется инсулинорезистентностью (ИР), что позволяет отождествлять эти понятия. Основной маркер МС и ИР — висцеральное ожирение, определяемое по окружности талии: более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Гиперинсулинемия способствует ожирению, и больные сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Ожирение, в свою очередь, усиливает ИР, образуя замкнутый круг. В последнее десятилетие активно изучается роль ИР в развитии воспаления.
Одна из возможных причин взаимосвязи МС, ИР и воспалительного процесса — способность жировой ткани вырабатывать провоспалительные молекулы (цитокины), такие как фактор некроза опухоли альфа (

Исследования показывают, что ожирение связано с повышенным риском развития остеоартрита (ОА). Это можно объяснить тем, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы. Однако биомеханические процессы не могут полностью объяснить возникновение ОА в суставах, которые не испытывают повышенной нагрузки, у людей с ожирением.
Инсулин, инсулиноподобные факторы роста (IGF), половые гормоны и адипокины, которые вырабатываются жировой тканью, могут напрямую влиять на развитие ОА, усиливая разрушение суставов. Хроническое воспаление всё чаще считается главной причиной развития резистентности к инсулину и других метаболических нарушений, связанных с ожирением. Излишек калорий приводит к вялотекущему воспалению, которое характеризуется наличием воспалительных клеток в жировой ткани. Некоторые составляющие метаболического синдрома могут влиять на воспаление в суставах. Например, избыточная диффузия липидов в суставы может быть связана с окислением белков хрящевого матрикса и повышением проницаемости синовиальной оболочки. Повышенный уровень холестерина увеличивает активацию синовиальной оболочки и образование эктопической кости при остеоартрите. Hamada и его коллеги доказали, что уровень TNFα повышен в синовиальной оболочке пациентов с диабетом II типа и остеоартритом, вызванным ожирением, но не у пациентов с ожирением без диабета. Повышенная концентрация глюкозы в крови негативно влияет на хрящи, что приводит к разрушению хрящевого матрикса и старению клеток5.
Ожирение усиливает экспрессию провоспалительных цитокинов и ферментов, подавляя синтез хрящевого матрикса и способствуя развитию остеоартрита. Гипертония, дислипидемия и гипергликемия чаще встречаются у людей с ожирением, что указывает на связь между этими состояниями. Гипергликемия была первым метаболическим состоянием, связанным с остеоартритом. Многие учёные обнаружили положительную корреляцию между гипергликемией и остеоартритом, но данное исследование не выявило более высокой распространенности гипергликемии среди пациентов с остеоартритом. Пациенты с остеоартритом часто сталкиваются с сопутствующими метаболическими нарушениями, которые усугубляют течение заболевания. Дислипидемия также играет роль в развитии остеоартрита, повышая вязкость крови и способствуя накоплению липидов в хондроцитах. Хотя гипергликемия не встречалась чаще среди пациентов с остеоартритом, её наличие было связано с усилением симптомов боли, инвалидности и депрессии. Предполагается, что гипергликемия может способствовать дегенерации и гибели хрящевого матрикса, создавая хроническое воспаление и нарушая работу рецепторов инсулина6.
Тактика лечения
Остеоартрит, ассоциированный с метаболическим синдромом (MetOA), представляет собой фенотип, при котором профилактика и лечение наиболее эффективны для замедления прогрессирования изменений в суставах. Комплексная терапия остеоартрита у пациентов с метаболическим синдромом должна включать в себя снижение массы тела, лечение эндокринных нарушений и противовоспалительную терапию. Рекомендации по лечению остеоартрита от Международного общества исследования остеоартрита (OARSI) подчёркивают необходимость комплексного подхода. У пациентов с ожирением физическая активность, направленная на снижение веса, может облегчить симптомы MetOA коленного сустава. Она оказывает системное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, что может смягчить последствия ожирения и метаболических осложнений для суставов.
Хондропротекторы, или SYSADOA (Symptomatic

В одном из них комбинация ГА и ХС превосходила плацебо по анальгетическому действию у больных ОА с умеренной и выраженной болью. В другом исследовании такая комбинация имела одинаковую эффективность с целекоксибом после 6 месяцев лечения больных ОА коленных суставов. Результаты многоцентрового открытого рандомизированного клинического исследования комбинированного препарата АРТРА®, проведённого у 375 больных с ОА коленных суставов в 7 ревматологических центрах России, подтверждают хорошую эффективность и безопасность применения8.
Противовоспалительное лечение может улучшить чувствительность к инсулину и функцию
Таким образом, для профилактики и лечения метаболического синдрома и его последствий важно рекомендовать пациенту вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность и сбалансированное питание. Также необходимо регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить и начать лечение возможных нарушений и коморбидных состояний. Применение препаратов, таких как «Артра» и «Ксефокам», может быть обосновано для снижения воспаления и облегчения симптомов остеоартрита у пациентов с метаболическим синдромом.
Список литературы:
-
Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации. - М.: 2013. - 43 с..
-
Fahed G, Aoun L, Bou Zerdan M, Allam S, Bou Zerdan M, Bouferraa Y, Assi HI. Metabolic Syndrome: Updates on Pathophysiology and Management in 2021. Int J Mol Sci. 2022 Jan 12;23(2):786. doi: 10.3390/ijms23020786. PMID: 35054972; PMCID: PMC8775991.
-
Кытикова О.Ю., Антонюк М.В., Кантур Т.А., Новгородцева Т.П., Денисенко Ю.К. Распространенность и биомаркеры метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2021;18(3):302-312. https://doi.org/10.14341/omet12704
-
Мкртумян А.М,. Метаболический синдром: конфликт провоспалительных цитокинов. МГМСУ, кафедра эндокринологии и диабетологии."ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология" №2
-
Sun AR, Panchal SK, Friis T, Sekar S, Crawford R, Brown L, Xiao Y, Prasadam I. Obesity-associated metabolic syndrome spontaneously induces infiltration of pro-inflammatory macrophage in synovium and promotes osteoarthritis. PLoS One. 2017 Aug 31;12(8):e0183693. doi: 10.1371/journal.pone.0183693. PMID: 28859108; PMCID: PMC5578643.
-
Li H, George DM, Jaarsma RL, Mao X. Metabolic syndrome and components exacerbate osteoarthritis symptoms of pain, depression and reduced knee function. Ann Transl Med. 2016 Apr;4(7):133. doi: 10.21037/atm.2016.03.48. PMID: 27162783; PMCID: PMC4842398.
-
Громова М.А., Кисляк О.А., Стародубова А.В., Лискова Ю.В., Келехсаев П.А. Остеоартрит и метаболический синдром: взгляд на фенотипический подход. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 37–42. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00106
-
Шарапова ЕП, Алексеева ЛИ. Применение препаратов АРТРА и Артра МСМ Форте при остеоартрите крупных суставов и болях в нижней части спины. Медицинский Совет. 2019;(9):96-100. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-9-96-100
-
Li D, Zhong J, Zhang Q, Zhang J. Effects of anti-inflammatory therapies on glycemic control in type 2 diabetes mellitus. Front Immunol. 2023 Mar 1;14:1125116. doi: 10.3389/fimmu.2023.1125116. PMID: 36936906; PMCID: PMC10014557.
-
Климова О.Ю., Бердникова Н.Г., Журавлева М.В. Обезболивающий и противовоспалительный эффекты лорноксикама: вопросы эффективности и безопасности. РМЖ. 2016;25:1676-1682.
Дата выпуска: май 2025 г.