Метаболический синдром (синдром Reaven):
причины, исследования и тактика лечения

Одна из возможных причин взаимосвязи МС, ИР и воспалительного процесса — способность жировой ткани вырабатывать провоспалительные молекулы (цитокины), такие как фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и интерлейкин-1 (ИЛ-1). Эти молекулы способствуют развитию эндотелиальной дисфункции и системного оксидативного стресса. Таким образом, МС представляет собой серьёзную проблему, требующую детального изучения и разработки эффективных методов лечения⁴.

Исследования показывают, что ожирение связано с повышенным риском развития остеоартрита (ОА). Это можно объяснить тем, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы. Однако биомеханические процессы не могут полностью объяснить возникновение ОА в суставах, которые не испытывают повышенной нагрузки, у людей с ожирением.

Инсулин, инсулиноподобные факторы роста (IGF), половые гормоны и адипокины, которые вырабатываются жировой тканью, могут напрямую влиять на развитие ОА, усиливая разрушение суставов. Хроническое воспаление всё чаще считается главной причиной развития резистентности к инсулину и других метаболических нарушений, связанных с ожирением. Излишек калорий приводит к вялотекущему воспалению, которое характеризуется наличием воспалительных клеток в жировой ткани. Некоторые составляющие метаболического синдрома могут влиять на воспаление в суставах. Например, избыточная диффузия липидов в суставы может быть связана с окислением белков хрящевого матрикса и повышением проницаемости синовиальной оболочки. Повышенный уровень холестерина увеличивает активацию синовиальной оболочки и образование эктопической кости при остеоартрите. Hamada и его коллеги доказали, что уровень TNFα повышен в синовиальной оболочке пациентов с диабетом II типа и остеоартритом, вызванным ожирением, но не у пациентов с ожирением без диабета. Повышенная концентрация глюкозы в крови негативно влияет на хрящи, что приводит к разрушению хрящевого матрикса и старению клеток⁵.

Ожирение усиливает экспрессию провоспалительных цитокинов и ферментов, подавляя синтез хрящевого матрикса и способствуя развитию остеоартрита. Гипертония, дислипидемия и гипергликемия чаще встречаются у людей с ожирением, что указывает на связь между этими состояниями. Гипергликемия была первым метаболическим состоянием, связанным с остеоартритом. Многие учёные обнаружили положительную корреляцию между гипергликемией и остеоартритом, но данное исследование не выявило более высокой распространенности гипергликемии среди пациентов с остеоартритом. Пациенты с остеоартритом часто сталкиваются с сопутствующими метаболическими нарушениями, которые усугубляют течение заболевания. Дислипидемия также играет роль в развитии остеоартрита, повышая вязкость крови и способствуя накоплению липидов в хондроцитах. Хотя гипергликемия не встречалась чаще среди пациентов с остеоартритом, её наличие было связано с усилением симптомов боли, инвалидности и депрессии. Предполагается, что гипергликемия может способствовать дегенерации и гибели хрящевого матрикса, создавая хроническое воспаление и нарушая работу рецепторов инсулина⁶.

Хондропротекторы, или SYSADOA (Symptomatic slow-activ drug in osteoarthritis), обладают доказанным болезнь-модифицирующим действием при длительном применении⁷]. Хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (ГА) рекомендуются в качестве препаратов первой линии для лечения ОА благодаря обширной доказательной базе. Они отличаются медленным развитием эффекта (до 8–12 недель) и выраженным последействием (2–4 месяца после окончания курса), в отличие от НПВП и анальгетиков. Эти препараты обладают потенциальным структурно-модифицирующим действием и высокой безопасностью. Противовоспалительное действие ХС реализуется через мембранные рецепторы хондроцитов, блокируя провоспалительные сигнальные пути. ГА уменьшает транслокацию NF-kB, отменяя транскрипцию протеолитических и провоспалительных генов. Синергичный эффект ХС и ГА подтверждён в различных исследованиях.

В одном из них комбинация ГА и ХС превосходила плацебо по анальгетическому действию у больных ОА с умеренной и выраженной болью. В другом исследовании такая комбинация имела одинаковую эффективность с целекоксибом после 6 месяцев лечения больных ОА коленных суставов. Результаты многоцентрового открытого рандомизированного клинического исследования комбинированного препарата АРТРА^®, проведённого у 375 больных с ОА коленных суставов в 7 ревматологических центрах России, подтверждают хорошую эффективность и безопасность применения⁸.

Противовоспалительное лечение может улучшить чувствительность к инсулину и функцию бета-клеток у пациентов с инсулинорезистентностью или СД2. Поскольку противовоспалительные препараты могут уменьшить воспаление во всём организме, эти препараты можно использовать для лечения заболеваний со схожими патологиями, таких как сердечно-сосудистые заболевания, хроническая болезнь почек и ревматический артрит, как с СД2, так и без него⁹. Ксефокам (лорноксикам) — это НПВС, ккама обусловлено его способностью подавлять ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это делает его эффективным средством для лечения хронических заболеваний, которые сопровождаются болью и воспалением. По сравнению с другими неселективными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), лорноксикам имеет лучший профиль безопасности. При использовании НПВП для снятия боли, вызванной воспалением, важно помнить, что эффект от их приема наступает в разное время. Обезболивающее действие может проявиться уже через 30–120 минут после однократного приема препарата, а противовоспалительный эффект становится заметен только после нескольких дней регулярного применения¹⁰.

Таким образом, для профилактики и лечения метаболического синдрома и его последствий важно рекомендовать пациенту вести здоровый образ жизни, поддерживать физическую активность и сбалансированное питание. Также необходимо регулярно проходить обследования, чтобы своевременно выявить и начать лечение возможных нарушений и коморбидных состояний. Применение препаратов, таких как «Артра» и «Ксефокам», может быть обосновано для снижения воспаления и облегчения симптомов остеоартрита у пациентов с метаболическим синдромом.