Подходы к лечению
хронической боли
у пациентов
паллиативного профиля
Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни и предотвращение страданий пациентов с неизлечимыми прогрессирующими
Один из наиболее частых и серьезных симптомов, который испытывают пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, — это боль.
от 64 до 80%
общая распространенность болевого синдрома у пациентов с распространенным раком, по разным
от 47 до 93%
у лиц с поздними стадиями хронических неонкологических
не менее 17%
паллиативных пациентов в конце жизни испытывают сильную боль
Поэтому адекватное обезболивание является неотъемлемой частью паллиативной
На сегодняшний день при оказании паллиативной помощи пациентам как с онкологическими заболеваниями, так и с другими неизлечимыми состояниями рекомендовано применять принципы трехступенчатой схемы
обезболивания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Лестница обезболивания ВОЗ для купирования болевого синдрома включает в себя неопиоидные и опиоидные анальгетики с проведением адъювантной терапии или без нее.
А выбор препаратов основывается на оценке интенсивности боли пациентом (шкала ВАШ).
Согласно современным рекомендациям, старт терапии с неопиоидных анальгетиков у всех пациентов паллиативного профиля является нерациональным.
Начинать обезболивающую терапию в этой группе пациентов следует с лекарственного средства, сила и доза которого соответствуют интенсивности боли.
Так, пациенту с умеренным или сильным болевым синдромом может уже изначально требоваться назначение опиоидных
Для поддерживающей терапии хронической боли может быть назначен любой опиоидный анальгетик в корректной дозе (в виде монотерапии или в комбинации с неопиоидными анальгетиками и ко-анальгетиками).
Под понятием корректной дозы в данном случае подразумевается доза, обеспечивающая снижение боли у пациента до приемлемого уровня (интенсивность боли менее 40 мм
Подбор этой дозы производится индивидуально с увеличением дозировки по восходящей.
При ХБС необходимая доза опиоидов пролонгированного действия определяется на основании титрации препаратов короткого действия.
Короткодействующие опиоидные анальгетики назначаются в режиме «по требованию» и применяются при возобновлении боли после очередного приема препарата. При недостаточном обезболивающем эффекте к терапии может быть добавлена дополнительная доза. А затем эффективную суточную дозу определяют путем суммирования всех примененных за сутки доз.
Если в течение 2–3 дней подобранная терапия обеспечивает адекватный контроль боли, то пациента можно переводить на прием пролонгированных форм
.png)
.png)