Клинические случаи

31.10.2023

Под маской
мигрени

Часто в клинической практике приступ мигрени приходится дифференцировать с эпизодом головной боли (ГБ) напряжения, цервикогенной и кластерной ГБ. Но иногда односторонняя ГБ может быть вызвана более редкими причинами, например, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), или их сочетанием1—4.

Предлагаем вам рассмотреть один из таких случаев на клиническом примере.

Пациентка А., 28 лет обратилась к терапевту с жалобами на:

  • list-bullit

    приступообразные ГБ в правой височной области с иррадиацией в правое ухо, верхнюю и нижнюю челюсти справа

  • list-bullit

    ощущение жжения в правой половине лица

  • list-bullit

    дискомфорт и щелчки в области ВНЧС, возникающие при широком открывании рта и пережевывании жесткой и твердой пищи

Из анамнеза:

  • list-bullit

    Приступы ГБ впервые появились в 10-м классе, беспокоили несколько раз в месяц на фоне стресса и купировались приемом парацетамола и отдыхом

  • list-bullit

    ГБ локализовались в правой теменно-височной области, сопровождались тошнотой, непереносимостью света и громких звуков

  • list-bullit

    У мамы и бабушки отмечались аналогичные ГБ, которые прошли с течением времени

  • list-bullit

    Пациентка была проконсультирована неврологом, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга патологии не выявила

  • list-bullit

    Был поставлен диагноз «мигрень без ауры» и рекомендованы препараты из группы триптанов, на фоне приема которых ГБ беспокоили не чаще 3–4 раз в год

В последние несколько месяцев приступы интенсивной цефалгии начали беспокоить 1 раз в неделю, стали хуже помогать прежде назначавшиеся лекарственные средства. Щелчки и небольшой хруст в области ВНЧС, не сопровождающиеся болью, отмечала еще в юности. В последнее время стала замечать дискомфорт в области ВНЧС, больше справа, усиление ГБ при жевании*.

На данном этапе терапии у пациентки с односторонней ГБ требовалось проведение дифференциальной диагностики между учащением приступов мигрени и болевой формой дисфункции ВНЧС (ДВНЧС).

Известно, что для пациентов с мигренью характерны триггеры болевого приступа, не типичные для ДВНЧС (стресс, изменения погоды, менструация и другие), а также сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, фоно- и фотофобия), нередко наследственный анамнез ГБ5, 6. В школьном возрасте приступы ГБ у пациентки А. имели все эти признаки, в связи с чем был поставлен диагноз «мигрень». Однако во время настоящего обращения характер боли изменился, и клиническая картина больше соответствовала болевой форме ДВНЧС, что потребовало проведения дополнительного обследования.

  • picture icon

    Диагностические критерии ГБ, связанные с височно-нижнечелюстной патологией

    Диагностические критерии6:

    • list-bullit

      Любая головная боль, отвечающая критерию С.

      ГБ при ДВНЧС обычно наиболее выражена в височной и околоушной областях и/или в области жевательной мышцы. Чаще всего боль является двусторонней, но может быть и односторонней. Боль часто иррадиирует в лицо, зубы.

    • list-bullit

      Клинические признаки болезненного патологического процесса, затрагивающие элементы ВНЧС, жевательные мышцы и/или связанные с ними структуры с одной или двух сторон.

    • list-bullit

      Доказательство причинно-следственной связи продемонстрировано по крайней мере двум следующими критериями:

      • list-bullit

        ГБ развилась в тесной временной связи с началом патологии ВНЧС или привела к ее выявлению

      • list-bullit

        ГБ усиливается при движении челюстью, при жевании и/или парафункции, например, при бруксизме

      • list-bullit

        При физикальном осмотре ГБ вызывается пальпацией височной мышцы и/или пассивным движением челюсти

С целью определения дальнейшей тактики ведения и назначения комплексного лечения болевого синдрома пациентка была проконсультирована:

  • list-bullit

    челюстно-лицевым хирургом

  • list-bullit

    ортодонтом и неврологом

  • list-bullit

    выполнена МРТ ВНЧС (по результатам — полная вентральная дислокация обоих дисков ВНЧС без репозиции)

  • list-bullit

    КТ лицевого скелета (выявлена асимметричная скелетная деформация за счет уменьшения задней лицевой высоты и размеров обоих мыщелковых отростков)

На основании проведенного обследования был установлен диагноз: ДВНЧС, асимметричная деформация лицевого скелета с тенденцией к вертикальному типу роста, мигрень без ауры*

content-img

Сочетание ДВНЧС и мигрени не редкость: распространенность болевой формы ДВНЧС у пациентов с эпизодической и хронической мигренью может достигать 86,8 и 91,3% соответственно4. В связи с этим требуется тщательное обследование пациентов для назначения правильного лечения обеих патологий.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы