Дорсалгия (ДА) — болевой синдром в спине (с возможной иррадиацией в конечности), обусловленный неспецифическими изменениями (функциональными, деструктивными, дистрофическими) в тканях опорно-двигательного аппарата (мышцы, фасции, сухожилия, связки, суставы, диск) с возможным вовлечением смежных структур периферической нервной системы (корешок, нерв) ¹.

Дорсалгия является одним из наиболее распространённых скелетно-мышечных хронических болевых синдромов. Высокие показатели распространенности и заболеваемости, включая частое рецидивирующее течение и снижение качества жизни пациентов, делают дорсалгию не только медицинской, но и экономической проблемой. Более 12 500 статей, опубликованных за последние 22 года, показывают, что несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, число пациентов с дорсалгией не уменьшается ²

Причины, факторы риска развития и симптомы дорсалгии

Боль в спине может быть вызвана различными причинами, среди которых висцеральные, онкологические, воспалительные, травматические и психогенные заболевания. Однако в подавляющем большинстве случаев (97 %) она связана с дорсалгией ¹. Развитие ДА обусловлено сложными дегенеративными и воспалительными изменениями в суставах позвоночника, нарушением структуры и функции межпозвонковых дисков, мышечно-тоническими нарушениями, гипертрофией связок с развитием стеноза спинального канала, а также врожденными аномалиями позвоночника. Часто у пациентов наблюдается сочетание нескольких факторов, вызывающих ДА, что затрудняет определение основной причины неспецифической боли ³.

Развитию хронической дорсалгии могут способствовать различные факторы и состояния, такие как недостаток физической активности, проблемы с осанкой, частые простуды, лишний вес, заболевания ЖКТ, несбалансированное или ограниченное питание, чрезмерное употребление алкоголя, курение, работа в условиях низкой температуры и высокой влажности воздуха, воздействие вибрации, неравномерная нагрузка и позвоночник из-за различных факторов, длительное нахождение тела в неудобном положении, генетическая предрасположенность и инфекционные заболевания.

Клиническая картина ДА включает рефлекторные и компрессионные синдромы. Рефлекторные синдромы возникают из-за раздражения болевых рецепторов в мышцах спины и сопровождаются мышечным спазмом, который усиливает боль. Компрессионные вертеброгенные синдромы вызваны механическим воздействием на корешки, спинной мозг или сосуды. Они делятся на корешковые (радикулопатии), спинальные (миелопатии) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии). Радикулопатия встречается у 1–10% взрослых в течение года, а её кумулятивная распространенность составляет от 1,2 до 43% ⁴

Обследование пациентов с ДА может быть достаточно трудоемким и сложным процессом. Только после исключения серьезных состояний может быть выставлен диагноз “дорсалгия”. Выделяют три клинические формы дорсалгии:

• 

  Острая мышечно-скелетная дорсалгия проявляется длительностью от нескольких дней до трех месяцев и вызывается мышечным перенапряжением, подъемом или переносом тяжести, переохлаждением и другими факторами, которые оказывают повреждающее воздействие.

• 

  Хроническая мышечно-скелетная дорсалгия составляет 62%. Начало развития болевого синдрома часто проходит незамеченным, интенсивность болевых ощущений умеренная, а движения в различных отделах позвоночника ограничены незначительно.

• 

  Пациенты с радикулопатией составляют около 5%. Радикулопатия характеризуется яркой клинической картиной: помимо локальной боли в области шеи или поясницы, связанной с поражением структур «туннеля», отмечается невропатическая (проекционная) боль в конечности, обусловленная пораженным корешком (корешками). Также наблюдаются соответствующие чувствительные и двигательные нарушения ¹.

Когнитивное и эмоциональное переживание боли, а также подходы к ее преодолению различаются у мужчин и женщин. Эти различия обусловлены социальными ролями и ожиданиями, поэтому при изучении особенностей боли в спине у мужчин и женщин необходимо учитывать их при составлении плана терапевтических мероприятий ⁵. Таким образом, дорсалгия представляет собой широкий спектр состояний, каждое из которых требует индивидуального подхода к лечению.

Классификация дорсалгии: МКБ-10 и МКБ-11

В контексте болевых синдромов, связанных с позвоночником, выделяют первичные и вторичные дорсалгии. Вторичная дорсалгия может быть обусловлена различными этиологическими факторами, включая врожденные аномалии, травматические повреждения, опухолевые процессы, инфекционные заболевания, соматическую патологию и остеопороз. Вторичная дорсалгия характеризуется быстрым нарастанием болевых ощущений, их высокой интенсивностью, усилением ночью, лихорадкой, снижением массы тела, наличием травм в анамнезе, очаговыми неврологическими нарушениями, признаками злокачественных новообразований, общей слабостью, началом болевого синдрома в возрасте до 15 или после 55 лет, а также изменениями в результатах анализов ⁶

В МКБ-10 под кодом M54 «Дорсалгия» объединены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей, которые могут быть как корешковыми, так и псевдокорешковыми и обусловлены функциональными изменениями и дегенеративными процессами в структурах позвоночно-двигательных сегментов. С учетом особенностей течения различают три варианта дорсопатий: острые, подострые и хронические. Однако МКБ-10 имеет ряд недостатков: классификация основана на анатомических ориентирах опорно-двигательного аппарата или локальных повреждениях, но не учитывает основные механизмы боли, что может приводить к недопониманию истинных причин болевых синдромов и затруднять выбор оптимального метода лечения.

Преимущества МКБ-11 по дорсопатиям заключаются в более точном и структурированном разделении заболеваний позвоночника на основе их патогенеза и клинических проявлений. Это позволяет улучшить методы диагностики и лечение. Благодаря унифицированному подходу к кодированию диагнозов, МКБ-11 обеспечивает возможность более эффективного обмена информацией между специалистами разных стран, что снижает вероятность ошибок и повышает качество медицинской документации ⁷.

Лечение дорсалгий: медикаментозные подходы

Для лечения дорсопатий используются различные методы, в том числе медикаментозная терапия, физиотерапия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура и хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от причины дорсалгии, его тяжести и индивидуальных особенностей пациента. Медикаментозная терапия включает применение обезболивающих препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксантов, хондропротекторов и других лекарственных средств.

Исследование показало, что ксефокам является наиболее эффективным НПВС для лечения дорсалгий. Его применение достоверно уменьшает или полностью устраняет болевой синдром у пациентов ⁸. Ксефокам обладает рядом важных преимуществ. Он быстро оказывает клиническое воздействие, хорошо переносится и может применяться одновременно с другими лекарствами, необходимыми пациенту для лечения сопутствующих заболеваний ⁹.

Недавно на российском рынке появился препарат «Ксефомиелин», содержащий уридин, цитидин и витамины B1 и В12, который способствует нормализации работы нервных волокон и уменьшению дискомфорта в мышцах ¹⁰. Уридин, активирующий пуриновые рецепторы, может быть эффективным ко-анальгетиком, усиливая действие НПВП. Хотя цитидин и уридин не обладают прямым анальгезирующим и противовоспалительным действием, их вклад в снижение симптомов заболеваний, затрагивающих периферическую нервную систему, был подтвержден в исследованиях ^11,12

В качестве хондропротектора в нашей стране используется препарат «Артра». Эффект препарата (уменьшение болевого синдрома, отказ пациентов от приема анальгетиков, улучшение качества жизни) достоверно проявляется через 3–4 месяца лечения, нарастает к 6-му месяцу и сохраняется еще в течение 5 месяцев, а возможно, и дольше¹³.

Опиоидные анальгетики могут быть рассмотрены как альтернатива НПВП и быть использованы для контроля боли у пациентов, не реагирующих на лечение НПВП. Палексия (тапентадол) представляет собой перспективный анальгетик с двойным механизмом действия. Особенности препарата включают отсутствие противопоказаний, связанных с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. Клинические данные подтверждают эффективность тапентадола PR при болях в спине и его хорошую переносимость с низкой частотой нежелательных явлений, связанных с опиоидной терапией. Препарат также имеет низкий потенциал злоупотребления, что делает его подходящим для длительного лечения ¹⁴.

В заключение, дорсалгия является распространенным болевым синдромом, который может значительно влиять на качество жизни пациентов. Лечение дорсалгии включает комплексный подход, направленный на устранение причины боли и облегчение симптомов.