Разберем предложенный в Таблице 1 алгоритм обследования пациента на примере ОА.

• 

  На что обратить внимание в первые минуты?

  • 

    На пол и возраст пациента — ОА более характерен для лиц старшего возраста и в два раза чаще встречается у женщин^{3, 4}

  • 

    Вес — ожирение является известным фактором риска развития и прогрессирования ОА3

  • 

    Походку — при ОА крупных суставов нижних конечностей может быть ее нарушение, например:

    • 

      хромота при одностороннем поражении суставов

    • 

      «утиная» походка с переваливанием таза и туловища то в одну, то в другую сторону при двустороннем коксартрозе⁵

  Повышенные нагрузки на сустав и нарушение статики являются частыми причинами ОА, которые также необходимо выявить при опросе и осмотре пациента³

• 

  Оценка суставного синдрома

  Далее необходимо тщательно оценить характеристики суставного синдрома. Для этого нужно подробно изучить жалобы пациента, провести осмотр и пальпацию. Например, для ОА типично поражение крупных суставов (тазобедренные, коленные) и мелких суставов кисти с развитием длительно сохраняющихся неприятных ощущений в области сустава: боли, чувства скованности, тугоподвижности и/или нестабильности.

  Артралгия усиливается при нагрузке на суставы, в конце дня также могут быть стартовая боль и блокада сустава при спуске по лестнице из-за боли при движении. Помимо этого, может возникать боль или дискомфорт при вставании из положения сидя, ходьбе по неровной дороге, длительном пребывании в положении сидя или при попытке сесть в низкое кресло и/или машину. Утренней скованности при ОА нет или она длится менее 30 минут³. При поражении суставов кисти пациенты предъявляют жалобы на боль и отечность дистальных (реже проксимальных) межфаланговых сочленений и суставов большого пальца, появление затруднения при сжатии кисти и нарушение ее функции⁶.

• 

  Физикальное обследование

  Для пациентов с ОА не характерно наличие кожных изменений, лихорадки и снижение массы тела. Выявление этих симптомов при опросе и осмотре пациента является поводом для проведения дифференциальной диагностики с другими ревматическими и неревматическими заболеваниями³.

  При физикальном обследовании пациента с ОА обращают на себя внимание:

  • 

    деформация суставов за счет костных разрастаний

  • 

    узелки Гебердена и Бушара (остеофиты) — при поражении суставов кисти

  • 

    при наличии синовита — изменение конфигурации сустава из-за припухлости и покраснение кожи над пораженным суставом

  • 

    крепитация, определяемая в суставе при движении³

  При выявлении вышеописанных признаков у пациента с суставной болью и отсутствии симптомов других заболеваний, способных вызвать появление артралгий, можно установить предварительный диагноз ОА, а для его подтверждения — назначить рентгенологическое исследование³.

• 

  «Красные флаги»

  «Красные флаги» при суставной боли, требующие дифференциальной диагностики:

  • 

    ночные боли

  • 

    моноартрит

  • 

    синовиты

  • 

    лихорадка, анемия, похудение

  • 

    СОЭ более 30 мм/ч

  • 

    С-реактивный белок более 20

  • 

    отсутствие эффекта от обезболивающих

  • 

    выраженный эффект на фоне приема диклофенака — только от него (анкилозирующий спондилит)

  • 

    травмы в анамнезе

  • 

    атрофия мышц вокруг суставов (инфекционный артрит)

  • 

    артралгии после смерти родственника или большой операции (типичный дебют ревматоидного артрита)

  • 

    кожные изменения

  • 

    боли у спортсменов

  • 

    боли у молодых бодибилдеров (подагра)

  • 

    боли при дисплазии соединительной ткани³

  При обнаружении признаков другого ревматического заболевания его диагностика проводится согласно соответствующим клиническим рекомендациям.