Top.Mail.Ru
Современные стратегии терапии ревматоидного артрита

07.11.2023

801

eye icon

Современные стратегии
терапии ревматоидного
артрита

  • picture icon

    Патогенез и естественное течение ревматоидного артрита без лечения — какой прогноз?

    Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное иммуновоспалительное заболевание суставов, распространенность которого среди населения составляет около 1%.

    Основной мишенью воспаления при РА являются суставы верхних и нижних конечностей, шейного отдела позвоночника, в синовиальной оболочке которых формируется особая ткань — паннус. Паннус лежит в основе развития хронического синовита и представляет собой пролиферативное воспаление синовии с признаками неопластического процесса, при котором происходит его инвазия в хрящ и кость с формированием эрозий и деструкции сустава.

    Синовит клинически проявляется такими симптомами:

    • list-bullit

      припухлость

    • list-bullit

      скованность в суставах

    • list-bullit

      нарушение их функции

    Без лечения воспалительный процесс со временем приводит к повреждению суставного хряща, появлению костных эрозий, подвывихам, развитию костного анкилоза, что ведет к стойкой инвалидизации.

    Кроме того, у пациентов с РА повышена смертность по сравнению с населением в целом и в первую очередь вследствие быстрого развития атеросклероза на фоне иммунного воспаления1, 2. Несмотря на большие успехи в ранней диагностике и лечении РА, достигнутые за последние десятилетия и приведшие к кардинальному улучшению прогноза у многих пациентов, проблема рациональной фармакотерапии РА все еще остается актуальной.

Стратегия Treat to target

На сегодняшний день ведение пациентов с РА рекомендуется основывать на стратегии «Лечение до достижения цели» (Treat to target).

Целью, которую необходимо достичь при лечении пациентов с РА, является достижение и сохранение ремиссии заболевания.

При невозможности ее достижения устанавливается альтернативная цель — поддержание низкой активности болезни (Рисунок 1). Это связано с тем, что у пациентов, находящихся в ремиссии или имеющих низкую активность РА, функциональный статус, трудоспособность и прогноз лучше, чем у пациентов с умеренной или высокой активностью заболевания1—7.

Стратегия «Лечение до цели» включает в себя:

  • list-bullit

    активное назначение противовоспалительной терапии (синтетических базисных противовоспалительных препаратов (сБПВП), глюкокортикоидов, генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), таргетных сБПВП)

  • list-bullit

    частый и объективный контроль за состоянием пациента с момента постановки диагноза

  • list-bullit

    изменение схемы лечения при отсутствии приемлемого эффекта терапии1, 3–6

  • picture icon

    Подробнее о стратегии «Лечение до цели»

    Активное назначение противовоспалительной терапии сразу после установки диагноза связано с тем, что наиболее высокая скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдается именно на ранних стадиях РА.

    Поэтому для того, чтобы замедлить прогрессирование болезни, лечение должно быть назначено в течение периода «окна возможности».

    Под этим термином у пациентов с РА подразумевают временной промежуток в дебюте болезни, в котором лечение БПВП оказывает максимальный противовоспалительный и антидеструктивный эффект и в целом улучшает прогноз заболевания8.

    Под частым и объективным контролем за состоянием пациента стратегия «Лечение до цели» подразумевает проведение оценки активности заболевания с использованием специальных суммарных индексов, включающих показатели суставного счета (DAS28, SDAI или CDAI):
    • list-bullit

      каждые 3 месяца до достижения ремиссии

    • list-bullit

      каждые 6 месяцев после1, 3–5, 9

    Более жесткий контроль и активное принятие решений, основанных на объективной оценке активности заболеваний, продемонстрировал в исследованиях более благоприятные результаты по сравнению со стандартным подходом изменения терапии на основании субъективной оценки активности болезни и функциональных нарушений врачом и пациентом1, 4, 5, 9.

    Таким образом, современная стратегия терапии РА предусматривает оценку эффективности лечения уже через 3 месяца после ее назначения.

    К этому времени должно отмечаться клиническое улучшение, которое обычно определяется как снижение активности РА с высокой до умеренной. А основная цель терапии (ремиссия или низкая активность заболевания) должна быть достигнута не позднее чем через 6 месяцев после начала лечения. При достижении цели последующий контроль поддержания полученного результата осуществляется каждые 6 месяцев.

    Если максимальная доза препарата не позволила достичь цели за это время следует не откладывая рассмотреть вопрос о коррекции терапии9.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы