Статьи и обзоры

Распространенность болевого синдрома у онкологических пациентов

Распространенность болевого синдрома

Боль является распространенным симптомом у онкологических пациентов, который, к сожалению, значимо сокращает не только качество, но и продолжительность жизни1-3. Около 30–40% пациентов испытывают ее на момент постановки диагноза и примерно 75% — на поздних стадиях заболевания3. По данным метаанализов, совокупные показатели распространенности боли среди онкологических пациентов различаются в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения (Рисунок 1)1.

Рисунок 1. Распространенность болевого синдрома у онкологических пациентов

По данным крупного европейского исследования (12 стран, 3066 пациентов с болевым синдромом) среди онкологических пациентов, которые испытывают боль несколько раз в месяц или чаще4:

93%

оценили свою боль как умеренную или сильную

44%

оценили свою боль как сильную (7–10 баллов по ВАШ)

3%

описывали ее как «самую сильную боль, какую только можно себе представить» (10 баллов по ВАШ)

Систематический обзор показал, что только

1 из 3-х

пациентов получают обезболивание, адекватное интенсивности боли

Для обеспечения индивидуального и более эффективного обезболивания необходимо распознавать и классифицировать патофизиологические механизмы, лежащие в основе болевого синдрома (Таблица 1)

До 40% пациентов могут иметь нейропатический компонент боли, что следует учитывать при выборе анальгетической терапии6

Таблица 1. Виды онкологической боли в зависимости от патофизиологического механизма5, 6

От 23 до 75% пациентов, кроме хронической боли, также испытывают прорывную боль (ПБ)

ПБ — это транзиторное резкое спонтанное или эпизодически возникающее усиление боли, которое накладывается на хронический болевой синдром (ХБС), обычно адекватно контролируемый на фоне приема пролонгированных анальгетиков7

Существуют два основных типа ПБ:

Спонтанная (идиопатическая)

Не имеет идентифицируемой причины возникновения или провоцирующего события, часто нейропатического характера.

Инцидентная

Имеет известное провоцирующее событие, например, связана с медицинскими процедурами или усилением физической активности:

предсказуемая — ожидаемая (или прогнозируемая), например, вызванная проведением медицинской манипуляции;

непредсказуемая — внезапная (или непрогнозируемая), например, вызванная кашлем7.

ПБ может быть соматической, висцеральной или нейропатической и чаще всего связана с тем же механизмом, который вызывает постоянную боль3

Для купирования умеренной и сильной ПБ рекомендуется назначение опиоидов короткого действия

Препарат для терапии ПБ должен обладать8:

высокой эффективностью в течение короткого времени (15–45 мин.);

быстрым началом действия (1–5 мин.), что особенно важно для купирования непрогнозируемого прорыва боли;

хорошей переносимостью;

совместимостью с опиоидным препаратом базовой терапии;

быстрым окончанием анальгетического действия;

неинвазивным путем введения с возможностью многократного применения в течение суток.

Влияние на качество жизни

Боль является одной из основных причин снижения качества жизни у лиц с онкологическими заболеваниями.

У онкологических пациентов, имеющих болевой синдром, показатели качества жизни гораздо ниже по сравнению с пациентами с той же патологией, но не испытывающими боли9. Это связано с тем, что боль нарушает все аспекты жизни пациентов, приводит к развитию эмоционального дистресса и депрессии9, 10.

Некупируемый болевой синдром оказывает неблагоприятное влияние на прогноз жизни пациента и эффективность лечения. Это связано с тем, что пациенты с плохо контролируемым болевым синдромом имеют меньшую приверженность терапии, в том числе основного заболевания11. Кроме того, хронический болевой синдром и депрессия, вызванная им, сами по себе являются факторами риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда, инсульта), что также ухудшает прогноз жизни пациентов12.

Адекватное обезболивание может значимо улучшить эмоциональное состояние пациентов, увеличить показатели их качества жизни и улучшить приверженность терапии, что благоприятно влияет на прогноз заболевания в целом

Например, в исследовании Yang P., 2012 эффективный контроль боли позволил достичь более высоких показателей качества жизни в шести областях, оцененных по шкале SF-369

Рисунок 2. Сравнение показателей SF-36 между группой эффективного контроля боли и группой пациентов, в которой контроль боли не был достигнут9

С помощью назначения опиоидных анальгетиков может быть достигнут адекватный контроль боли в тех случаях, когда неопиоидные анальгетики в сочетании с ко-анальгетиками и немедикаментозными методами лечения бессильны

Однако одним из самых значимых барьеров при назначении опиоидов является риск развития зависимости. Именно поэтому при выборе препарата необходимо учитывать его аддиктивный потенциал.

Кроме того, все пациенты, получающие лечение опиоидами, подлежат тщательному контролю в отношении злоупотребления и зависимости. При принятии решения о назначении опиоидного анальгетика необходимо оценить соотношение пользы от его приема, риска возникновения побочных эффектов и возможного развития аддикции. Если препарат назначается для краткосрочной терапии (менее двух недель), то риск развития физической зависимости крайне низкий.

Однако при длительном приеме опиоидов (более одного месяца) этот риск возрастает, поэтому за этой группой пациентов необходим более тщательный контроль.

Важно также отметить, что наличие опиоидов в доме представляет риск злоупотребления или непреднамеренной передозировки детьми, подростками и другими членами семьи. Поэтому пациенты должны быть информированы о том, что опиоидные анальгетики необходимо хранить в защищенном надежном месте, а также о соблюдении мер по безопасной утилизации или возврату неиспользованных опиоидных лекарственных средств в аптеку по истечении срока годности или за ненадобностью13

Согласно проведенным исследованиям, тапентадол имеет более низкий наркогенный потенциал, чем другие опиоидные анальгетики14-16. Меньший риск развития опиоидной зависимости позволяет назначать тапентадол для контроля боли у пациентов с благоприятным жизненным прогнозом.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы