Хронический
послеоперационный
болевой синдром
Хроническая послеоперационная боль (ХПОБ) — это боль, развившаяся после перенесенного хирургического вмешательства и существующая не менее трех месяцев при условии исключения прочих причин
боли (хроническое воспаление, ишемия, прогрессирующее новообразование
ХПОБ занимает лидирующее место в общей структуре хронической боли, развивается у каждого пятого пациента, перенесшего хирургическое
Частота ХПОБ при различных хирургических вмешательствах, выполненных в Великобритании и США (по Macrae W.,2008)
Овечкин А.М, 2016
В МКБ-11 ХПОБ представляет одну из семи категорий хронических болевых
Возникновение ХПОБ может быть связано с неблагоприятными факторами, как относящимися к пред- и послеоперационному периоду, так и возникшими непосредственно на этапе оперативного
При этом нельзя не учитывать биопсихосоциальную концепцию хронической боли, в которой
«био» — это анатомические, генетические, физиологические факторы
«психо» — аффективные, когнитивные, поведенческие особенности пациента, социокультуральные и гендерные различия, традиции страны проживания и система
Различные психологические и физиологические особенности пациента (катастрофизация, рентные установки, привычки и др.), а также его отношение к проводимому лечению оказывают существенное влияние
и на интенсивность боли, и на эффективность проводимой
В основе патогенеза формирования ХПОБ, как и любой другой хронической боли, лежит дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем с дефицитом последней.
ХПОБ является сложным, многокомпонентным болевым феноменом, объединяющим все виды боли, при этом у 37–57% пациентов развивается
нейропатическая боль, наиболее резистентная
К факторам риска трансформации острой боли в хроническую относятся:
женский пол
интенсивность послеоперационной боли
молодой возраст
страх
предоперационная тревога
наличие боли любой локализации перед операцией
депрессия
особенности хирургического вмешательства (длительность, доступ, повреждение нервов)
повторные операции в той же области
Адекватная профилактика ХПОБ предусматривает идентификацию пациентов с высоким риском ее формирования на ранней стадии (при планировании оперативного вмешательства), интенсивное обезболивание
в периоперационном