Статьи и обзоры

04.12.2023

Хронический
послеоперационный
синдром

Хроническая послеоперационная боль (ХПОБ) — это боль, развившаяся после перенесенного хирургического вмешательства и существующая не менее трех месяцев при условии исключения прочих причин боли (хроническое воспаление, ишемия, прогрессирующее новообразование и т. п.)1.

ХПОБ занимает лидирующее место в общей структуре хронической боли, развивается у каждого пятого пациента, перенесшего хирургическое вмешательство1, 2, 3, при этом частота зависит от вида операции.

Частота ХПОБ при различных хирургических вмешательствах, выполненных в Великобритании и США (по Macrae W.,2008)

Овечкин А.М, 2016

В МКБ-11 ХПОБ представляет одну из семи категорий хронических болевых синдромов4.

Возникновение ХПОБ может быть связано с неблагоприятными факторами, как относящимися к пред- и послеоперационному периоду, так и возникшими непосредственно на этапе оперативного вмешательства2, 3.

При этом нельзя не учитывать биопсихосоциальную концепцию хронической боли, в которой

«био» — это анатомические, генетические, физиологические факторы

«психо» — аффективные, когнитивные, поведенческие особенности пациента, социокультуральные и гендерные различия, традиции страны проживания и система здравоохранения4

Различные психологические и физиологические особенности пациента (катастрофизация, рентные установки, привычки и др.), а также его отношение к проводимому лечению оказывают существенное влияние и на интенсивность боли, и на эффективность проводимой терапии2.

В основе патогенеза формирования ХПОБ, как и любой другой хронической боли, лежит дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем с дефицитом последней.

ХПОБ является сложным, многокомпонентным болевым феноменом, объединяющим все виды боли, при этом у 37–57% пациентов развивается нейропатическая боль, наиболее резистентная к лечению3, 6.

К факторам риска трансформации острой боли в хроническую относятся:

женский пол

интенсивность послеоперационной боли

молодой возраст

страх

предоперационная тревога

наличие боли любой локализации перед операцией

депрессия

особенности хирургического вмешательства (длительность, доступ, повреждение нервов)

повторные операции в той же области и др.1, 2, 6, 7

Адекватная профилактика ХПОБ предусматривает идентификацию пациентов с высоким риском ее формирования на ранней стадии (при планировании оперативного вмешательства), интенсивное обезболивание в периоперационном периоде2, 7, 8, используя принципы мультимодальной анальгезии1, 6.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы