Статьи и обзоры

30.11.2023

Подагра — что важно знать
не только ревматологу.
Рациональная
фармакотерапия

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты (МК), клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением внутренних органов1, 2 ,3.

Гиперурикемия — повышение уровня МК выше 360 мкмоль/л3, 4 — может быть обусловлена многими внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Основные причины повышения уровня МК в сыворотке крови:

Употребление алкоголя

Повышенное потребление фруктозы, морепродуктов и жирного мяса

Прием петлевых и тиазидовых диуретиков

Генетический полиморфизм URAT1 и GLUT9

Резистентность к инсулину

Ожирение

Хроническое заболевание почек

Хронические заболевания тонкого кишечника

Ускорение клеточного катаболизма

(Молчанова О.В., 2020)

Благодаря гиперурикемии при подагре в суставах и не только формируются тофусы.

Тофус представляет собой макроскопический конгломерат, состоящий из кристаллов моноурата натрия.

Места локализации их различны: чаще — подкожно, внутрисуставно, могут формироваться в области сухожилий, суставных сумок, мягких тканей, в почках приводят к развитию уратного нефролитиаза, в костных структурах видны как симптом «пробойника»

(Елисеев М.С., 2015)

Подагра является наиболее частой причиной воспалительного артрита у мужчин старше 30 лет1, 2, 5.

При этом выделяют клинические фазы заболевания:

острый приступ артрита

межприступный период

хронический артрит

тофусная форма8, 11

Типичные признаки острого приступа подагры:

внезапное начало (максимальная интенсивность боли в первые сутки)

у 65% больных поражается первый плюснефаланговый сустав с развитием острого моноартрита

быстрое нарастание симптомов воспаления (боль, отечность, гиперемия, ограничение подвижности)

полное спонтанное обратное развитие симптомов через 3, 7, 10 дней2, 6

Казалось бы, достаточно понятная клиническая картина. Тогда почему до сих пор правильный диагноз верифицируется спустя несколько лет после первого приступа?4, 7

Причин поздней диагностики несколько

Казус гиперурикемии

Как известно, в основе подагры — повышение уровня МК. Но у многих людей с гиперурикемией не развивается подагра. А вот во время острого приступа подагрического артрита уровень МК может быть нормальным или сниженным по сравнению с внеприступными показателями. При подозрении на подагру уровень МК следует определять не менее двух раз в год1, 4

Быстротечность первых эпизодов подагрического артрита с полным, часто самостоятельным регрессом через несколько дней

У пациента с гиперурикемией необходимо уточнять наличие подобных эпизодов1, 2, 6

Атипичный дебют с вовлечением мелких суставов кистей рук, лучезапястных суставов, реже — коленных и голеностопных

Такой вариант наиболее характерен для женщин в пре- и постменопаузе6. Важно тщательно проводить дифференциальный диагноз при суставном синдроме9

Неправильный выбор метода диагностики

Рентгенологическое исследование на ранних стадиях малоинформативно, микроскопия синовиальной жидкости для выявления кристаллов МУН (золотой стандарт диагностики подагры) в каждом третьем—пятом случае ложноотрицательна6. УЗИ суставов позволяет проводить раннюю диагностику подагры, в том числе на преклинической стадии — до манифеста острых приступов артрита1, 5

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы