Боль в спине
у пожилого пациента —
Подводные камни
Боль в спине (БС) является главной причиной снижения качества жизни во всех странах мира, включая
На протяжении жизни БС развивается у большинства (85,5%) людей и носит преимущественно неспецифический
Необходимо учитывать, что патогенез болевого синдрома в спине достаточно сложен. При этом имеются нюансы возникновения, течения, лечения БС в разных возрастных
Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов:
возраст до 44 лет считается молодым
45–59 — средним
60–74 — пожилым
75–89 — старческим
люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям
Старение организма, хоть и физиологический процесс, сопровождается целым рядом патогенетических особенностей и гериатрических синдромов:
потеря мышечной массы (саркопения), сопровождающаяся синтезом большого количества ЦОГ-2, что, несомненно, усиливает интенсивность боли
системное воспаление с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов и альгогенов
остеопороз
тревога
Несмотря на разнообразие причин возникновения БС у пожилых, наиболее часто встречаются:
мышечно-связочной дисфункция
остеоартроз фасеточных суставов
спондилез, спондилолистез, спинальный стеноз
нетравматическая остеопоретическая компрессия позвонка
Что важно учитывать при курации пожилого пациента с БС:
Гетерогенность причин возникновения болевого синдрома — наличие двух и более патологических процессов (дегенеративных, метаболических
Риски хронизации боли вследствие снижения физической активности, депрессии
Повышенная вероятность специфических причин
В данной статье сделан акцент на неспецифической боли в спине у пожилых пациентов.
С возрастом наблюдается тенденция к ассоциации болевого синдрома с патологией фасеточных суставов — фасеточным
Параллельно со снижением высоты межпозвоночного диска происходят уменьшение и деформация площади межпозвоночных отверстий с развитием остеоартроза фасеточных суставов, который может сопровождаться синовитом, вовлечением корешка нерва, спондилолистезом. Типичная клиническая картина при фасеточном синдроме — боль в спине возникает при разгибании, ротации или разгибании с ротацией. Большинство пациентов отмечают, что интенсивность боли выше утром, после двигательной активности она уменьшается, к вечеру, после нагрузки, снова
При вовлечении корешков близлежащих нервов появляется симптоматика «псевдорадикулопатии». В отличие от истинной радикулопатии:
боль при патологии фасеточных суставов редко проецируется ниже коленного сустава, а также в предплечье и кисть
боль уменьшается во время отдыха, при этом боль в спине более интенсивная, чем в ноге/руке
нет двигательных и чувствительных нарушений, обязательных для радикулопатии, или они не соответствуют
При спондилолистезе (смещении или соскальзывании позвонка по отношению к нижележащему) может возникать сужение спинномозгового канала с развитием нейрогенной перемежающейся
Ведение пациентов с БС, независимо от возрастной категории, подразумевает несколько этапов:
 1.png)
.png)
.png)
.png)