Статьи и обзоры

05.04.2024

Медикаментозное
лечение боли в спине:
современные подходы

Боль в спине — это крайне распространенная патология во всем мире.

С ней в течение жизни сталкивается около 85,5% людей, а в год она встречается около у 76% населения, при этом примерно 7% из них — с выраженной болезненностью1. Наибольшая встречаемость этой проблемы наблюдается после 30 лет2. Ясно, что в структуре обращаемости за медицинской помощью боль в спине занимает одну из главных позиций. Также эта патология — одна из лидирующих причин инвалидности в мире3.

Вопрос, который касается адекватного лечения таких пациентов, все еще открытый. Многие из них нуждаются в комплексной терапии, в том числе в интервенционных методах лечения, например, в эпидуральных блокадах.

В настоящее время наиболее часто в лечении болевых синдромов в пояснице используются такие фармакологические группы, как НПВП, миорелаксанты, глюкокортикостероиды и хондропротекторы4. Активно обсуждается роль витаминов и биологически активных добавок5, 6. Перед применением любых лекарств пациенты обязательно должны проконсультироваться с врачом из-за наличия определенных показаний и противопоказаний у каждой группы препаратов.

Стоит помнить и о том, что не каждая боль в спине связана с остеохондрозом.

Существуют определенные «красные флаги», на которые стоит обращать внимание перед тем, как начинать лечение пациентов7. Среди них следующие симптомы и анамнезы7:

злокачественное новообразование

сохранение болезненности в покое

недавние травмы (падение, авария)

возраст дебюта болей — старше 55 лет и менее 20 лет

лихорадка

наркотическая зависимость, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессантов

поражение корешков или самого спинного мозга (например, болезненность с иррадиацией, нарушения чувствительности в зонах иннервации, снижение силы мышц и слабость)

В этой статье акцент сделан на современных подходах при медикаментозном лечении боли в спине.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) оказывают анальгезирующее действие за счет ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ).

Таблетки и мази с НПВП очень часто назначают при болях в пояснице, а в большинстве клинических рекомендациях они указаны как средства первой или второй линии8.

Исследования, оценивающие их эффективность в уменьшении боли, показали умеренный эффект, особенно это касалось хронических болевых синдромов в нижней части спины9.

Наиболее важным свойством, ограничивающим их активное назначение, является отрицательное воздействие на желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую системы, особенно у пожилых. Чтобы минимизировать воздействие на ЖКТ, рекомендуется использовать их вместе с соответствующим гастропротекторным лечением8.

Помимо таблеток и мазей с гелями, в практике активно применяются инъекционные способы введения НПВП. Уколы с ними используют для быстрого снятия боли и уменьшения чувства скованности10.

НПВП обычно используются при следующих заболеваниях10:

радикулопатия

остеохондроз

болевой синдром в пояснице

межпозвоночная грыжа

Мышечные релаксанты

Данный класс лекарственных соединений также часто назначается при болевых синдромах в пояснице, особенно при миофасциальном происхождении боли.

Миорелаксанты включают в себя множество лекарств с различным химическим происхождением, действующих на различные рецепторы. Например, они могут воздействовать на адренергическую, холинергическую, ГАМК-ергическую и серотонинергическую системы. Тем самым они способны влиять на ретикулярную формацию, подавлять патологическую повышенную спинно-мозговую активность и воздействовать на периферические нервные окончания, что в итоге снижает тонус скелетной мускулатуры11, 12.

Исследования, оценивающие их эффективность для облегчения симптомов, показывают, что миорелаксанты обеспечивают лишь кратковременный анальгетический эффект13. В отношении негативных эффектов среди мышечных релаксантов выделяют сонливость и зависимость с развитием злоупотребления.

Наиболее рациональное использование таблеток с миорелаксантами — это назначение их в течение короткого времени пациентам с тяжелыми и частыми мышечными спазмами11. При остеохондрозе инъекции миорелаксантов включают в лечебную схему, чтобы снять мышечное напряжение, что помогает восстановить нервную передачу и циркуляцию крови. Кроме того, они способны к усилению эффекта НПВП и стероидных препаратов10.

Стероидные препараты

Глюкокортикостероиды (ГКС) характеризуются сильным противовоспалительным эффектом.

Механизм их действия основан на избирательной регуляцией транскрипции генов. В частности, они индуцируют синтез белков липокортинов, которые ингибируют активность фермента фосфолипазы А2. Это приводит к торможению образования медиаторов воспаления14.

Стероидные препараты характеризуются рядом побочных эффектов, которые зависят как от дозы, так и от длительности применения14.

Среди негативных последствий наибольшее значение имеют:

остеопороз

увеличение массы тела

сахарный диабет

абдоминальные стрии

нарушения менструального цикла и др.14

Одна из основных их ролей при болевых синдромах в пояснице — это применение в блокадах вместе с местными анестетиками.

Воздействуя на воспалительный компонент в патогенезе вертеброгенных заболеваний, стероиды снижают болезненность15. ГКС инъекционно могут вводиться эпидурально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.14

Инъекции ГКС рекомендуются при следующих заболеваниях10:

спинные межпозвоночные грыжи

прогрессирующий радикулит

аутоиммунные заболевания с поражением хрящевой ткани (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит и др.)

Хондропротекторы

Еще одна группа препаратов от боли в спине и пояснице — это хондропротекторы. Они позволяют снизить дозу или сократить длительность применения НПВП12.

Механизм их действия включает в себя влияние:

на метаболизм хрящевой ткани

стимуляцию биосинтетических процессов

замедление деструкции в хряще12

Имеются данные, что этот класс соединений способен повышать амортизационные свойства и прочность соединительной ткани16.

Хондропротекторы считаются симптом-модифицирующими лекарствами, которые способны уменьшить болезненность и улучшить подвижность спины16. В настоящее время, помимо таблеток, они существуют в формах для местного применения и инъекций. Проведение курсов уколов хондропротекторов при остеохондрозе помогает восстановить хрящевую ткань и остановить процессы ее разрушения10.

Эпидуральные блокады

Эпидуральная блокада — это введение лекарственных средств специальной иглой в щель между надкостницей позвоночного канала и твердой спинномозговой оболочкой.

Главным преимуществом этого метода терапии считается локальное введение лекарственных средств в пораженную область спины со значительным противоболевым и противовоспалительным эффектом12, 17.

Благодаря этой методике в общий кровоток поступает лишь небольшое количество соединений, что уменьшает нагрузку на организм и снижает потребность в назначении системных препаратов12.

Обычно эпидуральные блокады применяются для купирования выраженного болевого синдрома, а состав раствора для введения включает в себя анестетики, глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты7, 17.

Говоря о негативных эффектах, стоит упомянуть, что некоторые пациенты после проведения эпидуральной инъекции могут испытывать головные боли, бессонницу, ощущения распирания, болезненности и давления в пояснице18.

Витамины и БАД

Наряду с обсуждаемыми выше средствами применяются и биологически активные добавки.

Из них наиболее выраженным нейротропным действием обладают нуклеотиды, а именно:

уридин

цитидин

витамин B1 (тиамин)

витамин B12 (цианокобаламин)19, 20

Основная роль витаминов заключается в их участии в биохимических процессах в нервной системе, направленных на трофику и синтез структурных компонентов нервной ткани19.

Но наибольшего внимания заслуживают нуклеотиды, которые в последнее время активно применяются для лечения болевых синдромов, связанных с поражением сустава и позвоночника20.

Уридин и цитидин необходимы для синтеза фосфолипидов, к которым относится и миелин — основа миелиновой оболочки нервных волокон20.

Кроме того, уридин имеет специфические рецепторы, активация которых обеспечивает как нейропротекцию, так и купирование болевых сигналов21.

В настоящее время имеются данные, которые показывают, что комплексный подход к терапии боли в спине, состоящий из использования НПВП вместе с нуклеотидами, имеет большую эффективность, чем использование только НПВП22.

Эти результаты должны подталкивать современных врачей к применению комплексной лечебной тактики, которая охватывает множество звеньев патогенеза болевых синдромов, потенцирует и пролонгирует анальгезирующий эффект НПВП и позволяет снижать их дозировку22.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы