Эксперты

20.11.2023

Боль в спине
у пожилого пациента —
Подводные камни

Материал подготовлен при участии
Зотова Наталья Павловна
врач невролог-сомнолог Высшей категории

Боль в спине (БС) является главной причиной снижения качества жизни во всех странах мира, включая Россию1, и наиболее распространенным болевым синдромом в клинической практике2.

На протяжении жизни БС развивается у большинства (85,5%) людей и носит преимущественно неспецифический характер3.

Необходимо учитывать, что патогенез болевого синдрома в спине достаточно сложен. При этом имеются нюансы возникновения, течения, лечения БС в разных возрастных группах3, 4, 5.

Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов:

возраст до 44 лет считается молодым

45–59 — средним

60–74 — пожилым

75–89 — старческим

люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям

Старение организма, хоть и физиологический процесс, сопровождается целым рядом патогенетических особенностей и гериатрических синдромов:

потеря мышечной массы (саркопения), сопровождающаяся синтезом большого количества ЦОГ-2, что, несомненно, усиливает интенсивность боли

системное воспаление с повышенным уровнем провоспалительных цитокинов и альгогенов

остеопороз

тревога и депрессия6

Несмотря на разнообразие причин возникновения БС у пожилых, наиболее часто встречаются:

мышечно-связочной дисфункция

остеоартроз фасеточных суставов

спондилез, спондилолистез, спинальный стеноз

нетравматическая остеопоретическая компрессия позвонка и др.4, 7, 8

Что важно учитывать при курации пожилого пациента с БС:

Гетерогенность причин возникновения болевого синдрома — наличие двух и более патологических процессов (дегенеративных, метаболических и др.)4, 5

Риски хронизации боли вследствие снижения физической активности, депрессии и др.4, 6

Повышенная вероятность специфических причин боли5, 6

В данной статье сделан акцент на неспецифической боли в спине у пожилых пациентов.

С возрастом наблюдается тенденция к ассоциации болевого синдрома с патологией фасеточных суставов — фасеточным синдромом9.

Параллельно со снижением высоты межпозвоночного диска происходят уменьшение и деформация площади межпозвоночных отверстий с развитием остеоартроза фасеточных суставов, который может сопровождаться синовитом, вовлечением корешка нерва, спондилолистезом. Типичная клиническая картина при фасеточном синдроме — боль в спине возникает при разгибании, ротации или разгибании с ротацией. Большинство пациентов отмечают, что интенсивность боли выше утром, после двигательной активности она уменьшается, к вечеру, после нагрузки, снова усиливается10.

При вовлечении корешков близлежащих нервов появляется симптоматика «псевдорадикулопатии». В отличие от истинной радикулопатии:

боль при патологии фасеточных суставов редко проецируется ниже коленного сустава, а также в предплечье и кисть

боль уменьшается во время отдыха, при этом боль в спине более интенсивная, чем в ноге/руке

нет двигательных и чувствительных нарушений, обязательных для радикулопатии, или они не соответствуют нейроанатомии11

При спондилолистезе (смещении или соскальзывании позвонка по отношению к нижележащему) может возникать сужение спинномозгового канала с развитием нейрогенной перемежающейся хромоты12.

Ведение пациентов с БС, независимо от возрастной категории, подразумевает несколько этапов:

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы