Статьи и обзоры

21.12.2023

Суставная боль
у молодых

В рейтинге причин боли у пациентов на поликлиническом приеме боль в суставах занимает второе место, уступая лишь боли в спине1.

Пропедевтика суставной боли подразумевает оценку не только особенности вовлечения суставов в патологический процесс, но и пола, возраста, веса и др.2 При этом боль в суставах у пациентов до 45 лет может представлять диагностическую проблему3.

Заболевания с суставным синдромом, дебютирующие в молодом возрасте:

ревматоидный артрит

подагра

псориатический артрит

анкилозирующий спондилит

ранний остеоартрит и др.2, 3, 4

Таблица 1. Дифференциальный диагноз отдельных заболеваний с суставным синдромом

В группе этих заболеваний отдельно стоит болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилит (АС), когда в воспалительный процесс вовлекаются позвоночник, подвздошно-крестцовые и периферические суставы5.

Несмотря на то, что заболевание качественно описано еще в конце XIX века (в том числе российским неврологом В. М. Бехтеревым), в настоящее время по разным причинам диагностика запаздывает на 8–10 лет, что влечет за собой худший прогноз в плане структурных повреждений, инвалидизации, затрат на терапию6, 7, 8.

В этом виноваты и мифы о классических признаках и симптомах болезни Бехтерева, включая восприятие АС как «мужского» заболевания, возникающего только у лиц с положительным результатом на HLA-B27 и повышенными маркерами воспаления6.

На самом деле АС — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов. При этом могут иметь место внесуставные проявления (увеит, воспалительные заболевания кишечника и др.)5, 6.

Далеко не всегда АС начинается со спондилита или сакроилеита (аксиальный вариант АС), что может затруднять и без того непростую верификацию диагноза7, 8, 9. У части пациентов начало заболевания связано с артритами одного или нескольких суставов, преимущественно нижних конечностей (периферический вариант АС)7, в сочетании с энтезитами и/или дактилитом.

Это необходимо учитывать при курации молодых пациентов с суставным синдромом и использовать критерии диагностики АС.

Дактилит — это острое или хроническое воспаление пальца, клинически проявляющееся болью, цианотическим окрашиванием пальцев, плотным отеком пальцев, болевым ограничением сгибания.

Хроническая боль в спине как у мужчин, так и женщин, появившаяся в возрасте до 45 лет и сохраняющаяся в течение по крайней мере трех месяцев, + хотя бы один из факторов:

воспалительная боль в спине

положительный тест на HLA-B27

признаки сакроилеита при рентгенографии или МРТ

«периферические» проявления, такие как артрит, энтезит и/или дактилит

внесуставные проявления, в том числе псориаз, воспалительные заболевания кишечника и/или увеит

наличие у близких родственников АС, псориаза, острого увеита, воспалительного заболевания кишечника или реактивного артрита

значительное уменьшение или купирование боли при приеме НПВП

повышение СОЭ и/или СРБ

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25990288/

Стратегии лечения АС:

Немедикаментозные методы (регулярные физические упражнения, дыхательная гимнастика, ФТЛ)5, 10

Фармакологические методы лечения объединяют препараты нескольких групп:

НПВП

миорелаксанты

глюкокортикоиды (ГК)

анти-ФНО-терапия

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы