Остеоартрит: обзор клинических рекомендаций, обследование пациентов с ОА и терапия

29.09.2023

Ведение больных с остеоартритом
(клинические рекомендации)

Наиболее обсуждаемыми из них являются документы:

Международного общества по изучению остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International — OARSI)1

Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis — ESCEO)2

Европейской антиревматической лиги (European Alliance of Associations for Rheumatology — EULAR)3

Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology — ACR)4

В Российской Федерации лечение ОА как самой частой причины боли в суставах нашло отражение в клинических рекомендациях «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста»5, одобренных Научно-практическим советом Минздрава России в 2020 году.

Кроме того, практикующие врачи могут ориентироваться на утвержденные Минздравом России в 2021 году клинические рекомендации «Коксартроз»6 и «Гонартроз»7.

В 2016 году Российским научным медицинским обществом терапевтов также были представлены клинические рекомендации «Ведение ОА с коморбидностью в общей врачебной практике»8, к которым необходимо обращаться при обследовании и лечении пациентов с ОА и множественной сопутствующей патологией9.

Обследование пациента с остеоартритом

Согласно отечественным КР, обследование пациента с подозрением на остеоартрит должно включать:

Тщательный сбор жалоб и анамнеза5—7

Физикальное обследование с оценкой общего состояния пациента, функции пораженных суставов, а также измерение его роста и массы тела6, 7

Оценку интенсивности (по ВАШ или модифицированной шкале лиц) и типа боли (для выявления нейропатического компонента — использование опросников DN4, PainDetect5)

Инструментальные исследования:

  • рентгенография (обязательно)
  • МРТ (для диагностики ОА на ранней, «дорентгенологической» стадии при наличии клинических и отсутствии рентгенологических признаков ОА) — коленный сустав, тазобедренный
  • КТ (для определения структуры и повреждений сустава при коксартрозе в ряде случаев)
  • УЗИ сустава (для идентификации синовита, так как его наличие может существенно изменить тактику обследования и лечения)6, 7

Лабораторные методы исследования не требуются для диагностики OA коленных и тазобедренных суставов, но могут использоваться для подтверждения или исключения других заболеваний суставов, а также с целью оценки состояния внутренних органов и определения возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств6, 7.

При обследовании пациента с остеоартритом также необходимо определить наличие коморбидных состояний1, 6–8.

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, встречающимися при ОА и взаимно отягощающими течение друг друга, являются:

  • ожирение
  • артериальная гипертензия
  • атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания
  • сахарный диабет
  • патология щитовидной железы
  • хроническая обструктивная болезнь легких
  • токсические висцеропатии
  • болезни желудочно-кишечного тракта8

Диагностика и лечение этих патологий проводятся в соответствии с соответствующими КР. Также у пациентов с ОА часто присутствуют симптомы депрессии. Для выявления депрессивных расстройств в клинической практике рекомендуется использовать госпитальную шкалу оценки депрессии или краткий опросник депрессии в гериатрии1, 8, 9.

У пациентов с жалобами на боль важно оценить ее влияние на функциональный, физический статус и повседневную активность1, 5–7, 9.

Отдельно стоит проанализировать социальную активность больного, определить основные проблемы и оценить ресурсы посторонней помощи для лечения болевого синдрома1, 5.

По их мнению, алгоритм первоначальной оценки состояния пациента с остеоартритом должен включать1:

Определение локализации ОА

Оценку клинического статуса:

  • боль, ограничение функции, тугоподвижность суставов
  • выпот в полость сустава
  • деформация и нестабильность сустава

Диагностику коморбидных состояний

Оценку эмоционального и социального статуса:

  • социальная поддержка
  • убеждения и ожидания пациента
  • настроение
  • качество сна

Консервативная терапия

Консервативное лечение остеоартрита включает в себя немедикаментозные и фармакологические методы1—8.

В каждом из руководств обозначены первостепенные и дополнительные вмешательства, направленные на уменьшение боли, улучшение функциональной активности и качества жизни пациентов с остеоартритом.

На Рисунке 1 представлен алгоритм назначения консервативной терапии, предложенный экспертами ESCEO.

Увеличить

Немедикаментозные методы лечения

Все отечественные и международные профессиональные организации, занимающиеся изучением ОА, в своих руководствах делают акцент на важности включения немедикаментозных методов в лечение при поражении как крупных суставов, так и мелких суставов кисти1—8.

Всем пациентам с остеоартритом рекомендовано поддерживать оптимальный уровень физической активности и выполнять структурированные комплексы упражнений (лечебная физкультура)1—8.

При этом физическая нагрузка должна быть подобрана с учетом возможных противопоказаний и не давать большой нагрузки на пораженный сустав. Например, бег, длительная ходьба и прыжки нежелательны при коксартрозе и гонартрозе6, 7.

В руководствах ACR и OARSI также отмечается, что пациентам с ОА коленных и тазобедренных суставов полезно рекомендовать йогу и тай-чи1, 4.

Также важными элементами ведения пациентов с ОА являются выполнение программы реабилитационных мероприятий и контроль массы тела2—9.

Снижение ИМТ до нормальных значений (18,5–24,9 кг/м2) у лиц с ОА позволяет добиться уменьшения клинических проявлений заболевания10.

Оптимальной скоростью изменения массы тела является ее снижение на 5–10% за 3–6 месяцев лечения и удержание достигнутого результата в течение года11.

Российские и зарубежные эксперты также обращают внимание на важность образовательных программ для пациентов с остеоартритом.

Их основной целью является повышение эффективности проводимой терапии путем активного вовлечения пациента в лечебный процесс. Было показано, что программы обучения оказывают положительное влияние на симптомы заболевания, улучшают функцию суставов, качество жизни и повышают приверженность к лечению1—3, 6, 7.

При выявлении нарушений биомеханики суставов для ее коррекции рекомендовано направление к травматологу-ортопеду для подбора индивидуальных стелек с супинаторами, шин для исправления деформаций пальцев стопы, разгрузочных ортезов или брейсов.

При наличии показаний пациенты могут использовать вспомогательные средства для передвижения — трости, ходунки2, 5–7.
Отсутствие коррекции биомеханических нарушений в индивидуальном плане лечения нередко приводит к существенному снижению эффективности терапии9. Соответственно, на этот момент тоже следует обратить внимание при лечении пациентов с ОА.

Медикаментозные методы лечения

Медикаментозное лечение остеоартрита можно разделить на обезболивающую и базисную терапию.

Обезболивающая терапия

Для уменьшения болей в суставах при остеоартрите рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Как отечественные, так и зарубежные эксперты советуют начинать терапию с назначения топических НПВП, так как они практически не вызывают системных побочных эффектов1–4, 6–8.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы