Клинические случаи

Терапия хронической боли у пациентки с межпозвоночной грыжей диска

Терапия хронической боли у пациентки с межпозвонковой грыжей диска

В анамнезе

Пациентка Н., 54 лет, обратилась на прием к терапевту с жалобами на боль в поясничной области без иррадиации. Боль началась внезапно, ее появление пациентка ни с чем не связывала. Травму в анамнезе отрицала.

Интенсивность болевого синдрома пациентка оценивала в 5 баллов по числовой шкале от 0 до 10. С целью обезболивания ей рекомендован прием нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) мелоксикам (15 мг в сутки) и миорелаксанта1

Несмотря на прием анальгетика, боль только усиливалась: ее интенсивность достигла 7 баллов, появилась иррадиация боли в левую нижнюю конечность, пациентка начала прихрамывать на левую ногу

При повторном обращении за медицинской помощью пациентка сообщила:

На фоне терапии миорелаксантом появилось головокружение и понижение артериального давления, вследствие чего самостоятельно отменила препарат и продолжила прием НПВП

Через 5 дней интенсивность боли увеличилась до 8–9 баллов, пациентка была госпитализирована для дообследования и коррекции терапии1

Она описывала боль в спине, как от удара электрическим током, жаловалась на появление онемения и ощущение покалывания в области левой стопы.

Боль усиливалась при ходьбе и сгибании туловища и уменьшалась в положении лежа1.

При физикальном обследовании:

Тест Ласега положительный слева, пациентка не могла ходить из-за усиления боли при тыльном сгибании стопы, хромала на левую ногу

Болезненности при пальпации остистых отростков позвонков не было выявлено.

Количество баллов по шкале DN4 — 4.

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника:

Возрастные изменения, без особенностей

На МРТ поясничного отдела позвоночника:

Циркулярная грыжа межпозвоночного диска L4—L5, дегенеративные изменения задних суставных масс и деформация дурального мешка с компрессией левых корешков L4 и L5

Диско-радикулярный конфликт был особенно выражен в ортостатическом положении1

На основании проведенного исследования боль классифицирована как смешанная: ноцицептивная соматическая и невропатическая вследствие люмбоишиаса слева (компрессия левых корешков L4 и L5).

С учетом выраженности болевого синдрома пациентке назначена комбинированная обезболивающая терапия:

габапентин 300 мг в сутки с титрацией до 900 мг в сутки в 3 приема

трамадол 300 мг в сутки

Рекомендовано ношение поясничного стабилизирующего ортеза.

Через 3 дня пребывания в стационаре наблюдались нежелательные явления на фоне лечения:

тошнота

спутанность сознания

головокружение

дневная сонливость

Однако болевой синдром сохранялся на уровне 7–8 баллов, пациентка большую часть времени проводила в постели из-за боли и ограничения повседневной активности1.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы