Типы боли в спине и пояснице: патогенез, причины и диагностика

10.07.2023

Виды боли в спине и пояснице

Основные причины болей в спине: скелетно-мышечная, специфическая и боль, вызванная компрессионной радикулопатией1.

С практической точки зрения удобно выделять три основные причины болей в спине: скелетно-мышечную, специфическую и боль, вызванную компрессионной радикулопатией или стенозом поясничного канала1.

Таблица 1. Основные причины боли в спине1

table-1.1-mob.png
table-1.2-mob.png

Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль

Термин «неспецифическая боль в спине» (НБС) достаточно спорный, но он отражает неспецифичность патоморфологических изменений, затруднения в идентификации источников боли, схожесть клинических проявлений и принципов лечения2.

Диагноз устанавливается при исключении специфических причин болевого синдрома и признаков компрессионного поражения нервной системы позвоночными структурами. Группа пациентов с НБС неоднородна — некоторые из них нуждаются в более дифференцированном лечении и, соответственно, в уточнении источника боли1, 2.

Таблица 2. Выявление предположительной причины НБС

Фасеточный синдром является одной из частых и клинически значимых причин НБС2, 4, 6

Причины развития фасеточного синдрома

Его развитие может быть обусловлено различными причинами. К наиболее частым относятся:

  • bullit

    остеоартрит (ОА) фасеточных суставов

  • bullit

    хроническая травматизация межпоз­воночных суставов у спортсменов

  • bullit

    хлыстовая травма

  • bullit

    синовиальные кисты фасеточных суставов6

  • bullit

    спондилолистез

К более редким — ревматоидный и септический артрит6.

content img

Патогенез развития боли в спине при ОА фасеточных суставов сложен, основные этапы сходны с формированием остеоартрита (как первичного, так и вторичного).

В подавляющем большинстве случаев боль в фасеточном суставе возникает как результат воздействия стресс-факторов и многолетней повторяющейся микротравматизации, связанной с неоптимальным объемом движений в суставах и повышением нагрузки на них вследствие дегенерации межпозвоночных дисков.

Увеличение нагрузки на суставы способствует развитию синовита с накоплением жидкости и растяжению капсулы сустава, подвывихам в нем, а также эрозиям и деструкции хряща. Наряду с дегенеративными изменениями в фасеточных суставах протекают и воспалительные процессы. Повышенное высвобождение специфических молекул повреждения (продуктов деградации хряща, белков группы S100) и провоспалительных цитокинов способствует развитию хронического низкоинтенсивного воспаления с последующей деструкцией кости и хряща в дугоотростчатом суставе2, 4, 6.

Для того, чтобы получить дополнительную информацию по данной теме, пожалуйста, авторизуйтесь на портале

Дополнительные материалы