Фасеточный синдром:
типичные ошибки
в диагностике и лечении
До 90% болей спине обусловлены неспецифическими причинами, когда источником болевой импульсации могут быть:
мышцы
связки
диски
фасеточные суставы
невральные
Длительное время существовала концепция, что определить конкретную причину возникновения неспецифической боли в спине (НБС) у большинства больных невозможно
Однако неправильная оценка источника боли ведет за собой ошибочную тактику курации больного, повышая риски развития хронической
В этой связи фасеточный синдром (ФС) привлекает особое внимание, так как является причиной более 60% случаев как острой, так и хронической
В основе ФС может лежать несколько заболеваний:
остеоартрит (ОА) фасеточных суставов, или спондилоартроз
спондилолистез
редкие причины — ревматоидный и септический артрит, синовиальные кисты фасеточных суставов
травматизация суставов
Спондилоартроз (СА) — самая частая причина фасеточного
Фасеточные суставы — истинные синовиальные суставы.
Практически на всех уровнях позвоночного столба имеется так называемый «трехсуставной» комплекс или двигательный сегмент, состоящий из одного диска и двух фасеточных суставов. Дегенерация межпозвоночных дисков приводит к тому, что постепенно до 70% нагрузки переходит с диска на суставы, приводя к синовиту с накоплением жидкости, растягиванию капсулы сустава, подвывихам в нем, а также к эрозиям и деструкции хряща, в дальнейшем — околосуставному фиброзу, формированию остеофитов и в итоге — к значительной дегенерации и практически полной потере хряща.
Наряду с дегенеративными изменениями в фасеточных суставах протекают и воспалительные процессы. Хрящ и синовиальная оболочка суставов являются источником провоспалительных цитокинов.
(Давыдов О.С.,2019)
В клинической картине фасеточного синдрома ведущим симптомом является боль в позвоночнике, возникающая в момент разгибания, ротации или разгибания с ротацией.
Она монотонная, тупая, «разлитая», чаще двусторонняя. Большинство пациентов отмечают, что интенсивность боли выше утром, после двигательной активности она уменьшается, к вечеру, после
нагрузки, снова
Рисунок 1. Локализация боли при Фасеточном синдроме (адаптировано Dwyer A, 1990)
При курации пациента с НБС необходимо помнить, что ФС не всегда протекает в рамках классического портрета:
в ряде случаев может возникнуть спазм близлежащих мышц, и миофасциальный болевой синдром в дальнейшем может существовать самостоятельно, приводя к хронической
Цитокины, вырабатывающиеся в синовиальной оболочке фасеточных суставов, могут распространяться и на корешки близлежащих нервов, приводя к возникновению симптомов, характерных для радикулопатии.
В отличие от истинной радикулопатии боль при ФС редко проецируется ниже коленного сустава, а также в предплечье и кисть. Боль уменьшается при отдыхе, при этом боль в спине более
интенсивная, чем в ноге/руке; нет двигательных и чувствительных нарушений, обязательных для радикулопатии, или они не соответствуют
В диагностике ФС, как и при других НБС, прежде всего исключают специфический характер заболевания, используя концепцию «красных флагов».
При осмотре:
оценивается нарушение осанки
напряженность и болезненность паравертебральных мышц на больной стороне
локальная болезненность над пораженным суставом
исследуются свобода и объем движений
боль может усиливаться при отклонении назад (переразгибании) и/или ротации2, 7
Данные рентгенологического исследования, МРТ или КТ не всегда коррелируют с клинической картиной.
Изменения в фасеточных суставах обнаруживают у 60–70% лиц, не предъявляющих жалобы на боль, особенно это касается старшей возрастной
Золотой стандарт диагностики ФС — блокада с местным анестетиком под рентгенологическим
 1.png)
.png)
.png)
.png)